乳腺癌治疗的严重不良反应高于预期

斯坦福大学医学中心的Allison W. Kurian等报告的一项研究显示，几乎半数的早期浸润性乳腺癌患者在治疗中出现高于预期的严重或非常严重的不良反应事件，这也增加了医患负担。（Cancer. 2017年1月24日在线版）

过去，乳腺癌患者报告的治疗毒性相关数据多来自于临床试验、医疗索赔和单独的患者登记处，这些并不能真正反映临床实践中的情况。本研究提供了乳腺癌患者基于人群的队列数据，包含了她们真实经历的不良反应。

该研究纳入2013~2014年洛杉矶和乔治亚州的、多组诊断为早期浸润性乳腺癌的患者（距离诊断平均7个月）。研究者向患者发放调查问卷，询问7项乳腺癌治疗常见不良反应出现的严重等级，包括恶心/呕吐、腹泻、便秘、疼痛、上肢肿胀、气促和乳房皮肤过敏，同时患者反馈因治疗不良反应而就诊门诊和急诊情况。

71%（1945例）的患者回复了问卷，其中93%的患者至少出现1种不良反应，45%至少出现1种严重或非常严重的不良反应。最常见的不良反应为严重/非常严重的疼痛（23%），便秘（14%），乳房皮肤过敏（13%）。大多数患者为治疗其不良反应而就诊，9%表示需要额外的门诊就诊，5%需要急诊或住院治疗。接受全身化疗者出现严重不良反应的人数为未化疗者的2倍（OR=2.0，95%CI 1.7~2.4），同时接受化疗和放疗者比单独化疗者出现不良反应的风险高30%（OR=1.3，95%CI 1.0~1.7）。拉丁裔患者比白人患者的不良反应风险高30%（OR=1.3，95%CI 1.1~1.5）。接受双侧乳腺切除者比单侧乳腺切除者更可能出现更严重的不良反应，但结果无统计学差异（OR=1.2，95%CI 1.0~1.4）。

这项研究没有查证医生是否依照临床指南给予治疗，因此肿瘤医生多大程度上依据指南治疗尚不明确。在实际工作中，他们会告知患者不同情况下该如何处理，但仍需要增强患者教育和医患沟通。患者在遭受疾病和治疗不良反应时应了解上述信息，这有助于她们仔细评估治疗风险和获益，做出治疗选择。例如，这项研究提示接受双侧乳房切除的患者比创伤较小的患者承受了更多的疼痛，而双侧乳腺切除不提高大多数患者的生存，确切告知患者不良反应对于帮助患者知情和做出决定非常重要。此外，部分患者不能从化疗中获益，所以避免过度治疗及相关不良反应很重要。

Kurian强调，医生越是了解哪些患者可以获益，就越能为患者提供更好的治疗。 （编译 孙婧 审校 张频）