锻炼不能预防乳腺癌患者淋巴水肿

一项发布于癌症生存临床和研究专题研讨会（CSS）的研究数据显示，锻炼似乎对乳腺癌患者的淋巴水肿并无帮助。（摘要号 104）

将乳腺癌术后患者随机分配，分别接受教育或教育+物理治疗师的锻炼指导，两组患者淋巴水肿的发生率几乎相同。随访18个月，仅接受教育组患者的无淋巴水肿率为58%，教育+锻炼组的为55%。

俄亥俄州大学综合癌症中心Electra Paskett表示，教育+锻炼组患者的依从性差可能为得出这一结果的原因。他们正在通过干预因素和淋巴水肿状态对生活质量和症状数据进行更深入的分析。锻炼包括在患肢用力时穿弹力服，仅1/3患者穿着时间达75%以上，仅50%的患者达到每周参与训练。

因阻断淋巴回流，淋巴水肿影响8%~56%的乳腺癌患者，但尚无有效的预防措施。一些研究认为前哨淋巴结切除可避免淋巴水肿，这一手段有部分获益，但不能绝对避免所有淋巴水肿的发生。研究预防乳腺癌术后淋巴水肿并寻找改善依从性的方法非常必要。

锻炼无效

此研究的目的是测试两项降低淋巴水肿发生率干预措施的有效性。教育组患者接受关于淋巴水肿原因、症状、体征和减少发生风险措施的信息。教育+锻炼组同时接受教育和个性化的锻炼指导，包括在上肢用力和乘坐飞机时穿弹力服的指导。研究纳入5568例新诊断的Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌患者，术后进行随机分组，术前测量臂围和上肢活动范围，依据淋巴结切除的不同类型（前哨淋巴结切除或腋窝淋巴结清扫）进行分层，47%患者进行了前哨淋巴结切除，35%进行了乳房切除（15%同时进行乳房重建），37%接受化疗。分别在基线、12个月、18个月测量臂围，患者反馈淋巴水肿出现情况，以及是否出现肿痛。此外患者提供上肢活动范围，生活质量，遵守减少风险措施，锻炼和使用弹力袖的情况。

研究者发现31%的患者穿弹力袖的时间达75%，忘穿和穿着不适是造成使用频率不足的主要原因。锻炼方面，55.4%的患者每周进行1次或多次拉伸训练，47.4%进行了强化训练，48%进行了拉伸和淋巴回流训练。患者“太忙”是未行训练的主要原因，对锻炼的态度既不中立也不喜欢。生活质量方面，教育组比教育+锻炼组对乳腺癌的焦虑更低（基线至12个月：P=0.04；至18个月：P=0.04）。在18个月时，淋巴水肿患者FACT-Band 4淋巴水肿量表得分更差（P=0.02），淋巴水肿状态影响生活质量。

力量训练不再是禁忌

Dana Farber癌症中心的Ann Partridge评论，这项结果令人失望，几种假设原因可能解释结果。

一是锻炼方式不对从而导致训练不能使患者获益。理疗师过去更关注运动范围，很少关注心血管和力量的训练。最开始研究时，力量训练在某种程度上被认为是禁忌，在研究中逐渐转变了观念。研究者对乳腺癌患者逐渐增加力量训练，结果显示不仅无害，还可以改善淋巴水肿。研究虽然不能推断出锻炼的预防价值，但锻炼不会造成淋巴水肿发生。

另一假设原因是混杂因素可能影响结果。虽然这是一项随机研究，但仍有不均衡因素，人们都知道除非在癌症中心选取新的、目标治疗的患者，否则很难避免这一情况的发生。例如，患者可以外出锻炼，也可以找理疗师。Partridge认为研究者收集到的资料可能包含了未接受干预措施患者的数据，因此得到的信息多于目前的结论。还有一些不可测量的混杂因素，其中最重要的一项淋巴水肿预测因素是纳入了乳腺和腋窝淋巴结区域放疗后的患者，其影响尚未被分析。生活质量数据显示，干预组患者比对照组患者更焦虑，可以猜测她们没有良好依从治疗而焦虑。因此，采纳这些结果指导临床治疗之前，必须严格评估干扰因素。

（编译 孙婧 审校 张频）