美国哈佛医学院William L. Hwang等报告的回顾性研究显示，免疫检查点抑制剂(CPI)治疗联合胸部放射治疗(TRT)治疗转移性肺癌患者，与单纯免疫治疗相比，并不增加免疫相关不良反应事件(IRAE，包括肺炎)发生风险。(JAMA Oncol. 2017年9月27日在线版)

免疫检查点抑制剂改观了转移性肺癌的治疗现状，与化疗相比，可为患者带来显著的总生存和无进展生存改善。因此，多数转移性肺癌患者都会接受免疫检查点抑制剂治疗，包括PD-L1表达≥50%的患者的一线治疗，及化疗后进展患者的二线治疗。

因为免疫检查点抑制剂和放疗都有带来肺炎的风险，联合治疗是否会更显著增加免疫相关不良反应尤其是肺炎发生风险，这是研究者们所担忧的。好在该研究发现，免疫检查点抑制剂治疗基础上联合放疗，不显著增加免疫相关不良反应尤其肺炎风险。

该回顾性分析纳入164例在麻省总医院接受PD1/PD-L1抑制剂治疗的转移性非小细胞肺癌患者，其中73例患者还接受了放疗。接受联合治疗的患者中腺癌患者比例为49%，单纯免疫治疗患者中该比例为75%。

联合放疗组和单纯免疫治疗组的≥2级免疫相关不良反应发生率分别为13.7%和15.4%。发生肺炎的患者接受的中位放疗剂量与未发生肺炎患者相似(52.8 Gy vs 50.4 Gy)。不过放疗在免疫检查点抑制剂治疗开始前数月，PD1/PD-L1抑制剂治疗在放疗后中位8.6个月进行。

中位总生存为12.1个月，发生≥2级免疫相关不良反应的患者全因死亡风险低55%。联合治疗全因死亡风险降低34%，不过差异未达显著性。≥2级IRAE的发生与生存的改善有关，这可能因为免疫治疗有效的患者会继续接受治疗，有更多的概率发生毒性反应。

(编译 王利军 冯然)