美国Dana-Farber癌症研究所Kathryn J. Ruddy等报告的研究数据显示，许多新诊断的年轻乳腺癌患者有对生育功能的担忧，有些患者中这种担忧显著影响治疗决策，分析纳入的患者中只有少数采用了目前可用的生育功能保留措施。虽然大部分患者都同自己的医生探讨过生育方面的问题，但只有10%采用了对她们有利的保留生育功能技术。(J Clin Oncol. 2014年2月24日在线版)

对年轻乳腺癌患者生育功能的研究，多只针对长期生存患者，少有研究探讨对生育功能的担忧对治疗决策的影响，以及刚诊断乳腺癌后就开始采取的生育功能保留策略。对年轻乳腺癌患者生育功能的研究，多只针对长期生存患者，少有研究探讨对生育功能的担忧对治疗决策的影响，以及刚诊断乳腺癌后就开始采取的生育功能保留策略。总的来说，620例患者中有51%表达了对治疗后不育的担忧，但不到1/5的人因此而改变自己的治疗方案。

研究者也指出了该研究的不足——医患沟通程度以及患者理解与否会影响癌症患者决定是否采用保留生育功能技术。

研究者总结：“在我们的研究中，约1/3患者不记得在初始治疗之前和医生讨论过抗肿瘤治疗对生育功能的影响。这提示我们，我们应当继续加强医患沟通，让患者更加清楚地知晓即将采取的治疗方案对于生育功能的影响，让她们知晓另外还有保留生育功能技术可以供她们选择，并且对于那些因为罹患癌症而不能拥有和常人一样未来的年轻女性，也要给她们提供情感支持，这些都非常重要。”

针对早期乳腺癌的辅助化疗或新辅助化疗可以导致育龄期患者过早绝经。由于内分泌治疗具有潜在的致畸性，故延长的辅助内分泌治疗需要患者推迟生育时间。

研究者在文章的介绍中提道，一些研究显示很多育龄期癌症患者希望在将来可以生育，但关于治疗方案对生育功能的影响以及保留生育功能技术的选择方面，她们却通常没有接受足够的信息。

美国临床肿瘤学会建议肿瘤科医生要同所有新诊断出乳腺癌的年轻患者讨论治疗方案对未来生育的影响，并且在保留生育功能技术的选择方面，要让感兴趣的患者去咨询专家。而肿瘤科医生是否都遵守了该建议，却无人知晓。

瑞典的一项最近的研究显示，不到一半的绝经前乳腺癌幸存者记得在接受治疗前和医生讨论过治疗方案对生育的影响，1/7的患者记得讨论过保留生育功能技术的选择，只有2%的患者采用了保留生育功能技术。

为检验患者对于生育风险和保留生育功能技术的理解，Ruddy和其同事进行了一项队列研究，该研究的对象是不到40岁的新诊断出乳腺癌的患者。只有在6个月之内诊断出的从0期到IV期的乳腺癌患者才有资格参加该研究。该研究从2006年开始登记入组，直至2012年截止。

研究者们给每名登记入组者发了关于生育风险、保留生育功能技术、以及其他一些事项的调查邮件，这些患者需要在乳腺癌诊断后9个月之内完成这些调查并回复给研究者，这些调查结果将被纳入数据分析中。研究者们则回顾所有参与者过去的就医经历，从而收集相关临床资料。

研究者们最终纳入了620例患者的数据，这些患者被诊断出乳腺癌的中位年龄是37岁(从17岁到40岁)。她们中有88%是白人，有76%已婚，有66%在诊断出乳癌的时候已经生育了子女。

研究显示，这些患者中有233例(37%)渴望生一个或再生一个孩子。研究者们发现，有424例(68%)还记得在针对乳腺癌的初始治疗之前和医生讨论过生育方面的问题。和医生讨论过生育问题者所占的比例随着研究的进展一直没有发生变化。

就对未来不育的担忧程度而言，这些患者中，有301人(49%)表示她们并不担心将来不育，另外83人(13%)表示她们有一点担心，88人(14%)表示比较担心，而148人(24%)则表示非常担心。

一项多变量分析显示，更严重的担忧程度与患者年龄小于35岁、非白种人以及现在没有子女有关。

根据研究者们收集的资料显示，这些患者中有160人(26%)表示她们对未来不育的担忧会影响她们对乳腺癌治疗方案的选择，其中90人还提供了具体细节。虽然有419人表示她们对未来不育的担忧并不会影响她们对治疗方案的选择或者是根本没有回复该问题，其中仍然有41人提供了具体细节。

总的来说，这些患者中，4人(1%)选择不接受化疗，12人(2%)选择了不同的化疗方案，6人(1%)考虑不做内分泌治疗，19人(3%)决定不接受内分泌治疗，71人(11%)考虑减少内分泌治疗时间，另外，还有5人(1%)因为对生育问题的担忧而接受了预防性乳房切除。

研究者们发现，这些患者中有65例(10%)采取了一种或多种降低不育概率的方法，其中，46例(7%)进行了胚胎冷冻保存，7例(1%)进行了卵母细胞冷冻保存，19例(3%)接受了促性腺激素释放激素激动剂治疗。

该研究中，采用保留生育功能技术的患者比例逐年稍有增长。

2006：5%

2007：9%

2011：12%

2012：15%

研究者们承认该研究有一些局限，包括潜在的样本偏倚、不可测量的混杂因素、回忆偏倚。即使如此，他们仍然表示该研究结果“支持患者在治疗前表达关于生育问题的担忧，以及支持研究者继续探索这种担忧与对治疗方案的选择之间的关联。”

该研究提示，还是有挺多年轻乳腺癌患者开始就有对生育功能问题的担忧，这种担忧很大程度上左右其治疗决策。医生应引起重视，与其沟通这一问题，给其相应的建议，能选择生育功能保留措施的患者及早考虑并采用。 (编译 张清 审校 徐兵河)

医科院肿瘤医院 徐兵河教授述评：

很多育龄期乳腺癌患者希望在将来可以生育。然而，对妊娠是否会增加乳腺癌复发和转移的风险、治疗方案对生育功能的影响以及保留生育功能技术的选择方面，她们却通常没有接受足够的信息。因此，对希望将来可以生育的患者，临床医生应该与患者讨论治疗方案对肿瘤复发和生育功能的可能影响。必要时，建议患者去咨询相关领域专家。