分析研究发现，阳性淋巴结数目不多的乳腺癌患者，乳房切除术后放疗可显著改善患者转归。此前大家认为，腋窝淋巴结无转移的患者，不能从放疗中获益。有1个、2个或3个淋巴结转移的患者获益与否并不清楚。(the Lancet. 2014年3月19日在线版)

对8000余例单侧或双侧乳房切除术后随机分组分别接受放疗或不接受放疗的患者资料分析得到了上述结果。这些数据来自22项1964~1986年开展的22项临床研究，研究者分析了放疗后10年的复发情况。

分析结果证实了一直以来大家的观点，淋巴结阴性患者不能从放疗中获益，但1~3个淋巴结阳性患者中接受或不接受放疗患者的确有肿瘤复发和患者死亡的显著差异。淋巴结阳性患者接受乳房切除术后10年的复发风险为46%，若接受放疗，该风险降至34%，不接受放疗患者的死亡风险为47%，接受放疗后该风险降至37%。接受放疗患者的任何原因死亡风险也较未接受放疗患者低。即使患者同时接受了其他治疗如化疗，放疗的这种获益仍然存在。

有研究者指出，相信很多肿瘤科医生会为1~3个淋巴结转移的患者安排乳房切除术后放疗，不过多数指南并不推荐1~3个淋巴结转移患者接受术后辅助放疗。希望指南可以回顾这些研究数据并作出相应调整。不过该分析研究纳入的临床研究年代久远，也有一定的问题。当时许多患者淋巴结活检或切除来看是否有转移，这种做法当今早已不用了。放疗有一定的心脏毒性和引发其他肿瘤风险，放疗技术也有较大进步。现在的放疗更加精准，可更好地保护不需接受照射的组织，对肿瘤生物学特征也有更好的认识。也有研究者乐观地认为，这些分析结果明确了1~3个淋巴结阳性乳腺癌患者应接受乳房切除术辅助放疗。

(编译 杨絮)