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美80年癌症死亡率大数据公布

发表时间:2018-07-17

    美国癌症协会(ACS)日前发布未来10年美国全国性抗击肿瘤计划,称为“癌症预防和死亡率下降2030蓝图”。该计划的第一篇文章于同一天在全球影响因子最高期刊CA杂志上发表。

    文章详细分析了1930~2010年这80年期间美国癌症死亡率改变和原因,为未来降低癌症死亡率的工作规划了方向。为何选择癌症死亡率作为癌症控制的考察指标?文章指出,考察癌症控制的三大因素包括癌症发生率、癌症生存率和癌症死亡率。但在具体的统计中,前两者受癌症检出率的影响较大,易发生偏差。因此,死亡率是更客观的评价标准。

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    死亡率峰值已经过去

    上图是1930年到2015年,美国男性和女性的癌症死亡率情况。可以看到,1930年到1990年,美国男性的癌症死亡率一直处于上升态势,而美国女性的癌症死亡率在略有下降之后在1990年附近也出现了一次上升。

    全美癌症死亡率最高的年份是1991年,这一年的总死亡率是215.1/10万人,而到2015年,全美癌症总死亡率已经降到158.7/10万人,降幅达到26%。

    如图所示,大部分时间里,男性癌症死亡率是高于女性的,在1990年(这一年是男性死亡率峰值),男性癌症死亡率为279.8/10万人,女性为175.3/10万,到2015年,男性为189.9/10万,女性为135.8/10万,男性降幅32%,女性降幅23%。

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    为何出现升升降降的态势?

    文章分析指出,男性在上世纪的癌症死亡率之所以一路高歌猛进,主要贡献来自吸烟引发的癌症,尤其是肺癌

    而女性在20世纪中叶出现微微下降,主要是因为宫颈癌肝癌结肠癌胃癌的死亡率下降。而20世纪70年代起女性迎来一波癌症死亡率上升,主要得益于1940~1965年期间,女性抽烟人群的增加。

    1990年起总人口中癌症死亡率的连续下降,主要是由于肺癌乳腺癌结肠癌前列腺癌死亡率的下降。这四种癌症在此之前贡献了大约一半的癌症死亡,这些死亡率一降,总死亡率也跟着降。

    癌症死亡率下降的三大要素

    基于这些数据,ACS指出,癌症首先是预防,吸烟与否极大地影响了以肺癌为首的多种癌症,因此降低癌症死亡率靠戒烟。其次是筛查,筛查的出现,极大地影响了结肠癌宫颈癌的预后。虽然乳腺癌前列腺癌筛查还有不同程度的争议,但还是有贡献的。手术术式的改进和并发症的减少使得手术死亡率降低,放疗方法的进步降低了患者死亡率,同时针对血液系统和淋巴系统肿瘤的系统治疗进步也降低了死亡率。

    不同瘤种对应策略不同

    虽然总趋势在下降,但具体到不同类型肿瘤,上升下降趋势和原因是不同的。

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    肺癌

    肺癌仍盘踞美国男性和女性癌症死亡之首,中国也是如此。ACS认为,肺癌死亡率下降直接归功于美国吸烟率的下降。美国男性吸烟率从1955年最高峰55%下降到2015年的17%,男性吸烟率从1965年的峰值35%下降到2015年的14%。控烟成效显著。

    中国2017年数据显示,男性吸烟率为52.1%,女性为2.7%。中国男性吸烟率处于美国半个世纪前的水平,外加各种场合二手烟无法控制,二手烟影响也实在不容小觑。吸烟相关的癌种超过12种,吸烟率的下降虽然是癌症总死亡率的最大功臣,但烟草仍是美国癌症死亡的第一致命因素。据2014年的癌症调查结果,现阶段,吸烟直接引发了19%的癌症,贡献了29%的癌症死亡率。2011~2015年美国吸烟率和癌症死亡率分布图可以看出,分布几乎完全一致。

    胃癌

    1930年,胃癌死亡率居美国男性死亡率之首,女性中死亡率排第二。如今,美国胃癌死亡率在十名开外。男性胃癌死亡率从1930年的46/10万跌至4/10万,女性从35/10万跌至2/10万。

    如此显赫的改观得益于两点:一是公共卫生做得好,幽门螺杆菌感染率大幅下降;第二是食物保存方式进步,冰箱的普及大大减少了腌制食物的摄入。

    宫颈癌

    宫颈癌死亡率从1975年的5.6/10万降到2015年的2.3/10万,这主要得益于巴氏涂片方法的普及,即使有了HPV疫苗,宫颈涂片筛查仍是不可或缺的重要手段。这四十年中,针对宫颈癌的治疗也大大改观,微创手术减少了并发症的发生率。2016年数据显示,美国有47.5%的HPV疫苗接种率,就这个接种率还被评价为“较低”。相比之下,我国宫颈涂片筛查和HPV疫苗接种都还差得远。

    肝癌

    肝癌是主要癌症中少数呈上升趋势的,1975年的2.8/10万上升到2015年的6.5/10万。原因有几个:酒精摄入增多,1960年到1980年的HCV感染在21世纪显现出来,肥胖率持续攀升,越南战争中感染肝寄生虫的老兵发病。

    非霍奇金淋巴瘤

    非霍奇金淋巴瘤发病率从1975年到1997年,出现了增长,之后降回1975年的水平,在1975年的死亡率为5.6/10万,1997年达8.9/10万,2015年回到5.7/10万。上世纪80、90年代增高部分原因是HIV的高流行,此后降低也得益于HIV抗病毒治疗的推广,当然还有非霍奇金淋巴瘤治疗水平的提高。

    结语

    这份ACS蓝图中,倡导的主要方向还是预防。通过改变生活方式和改善环境来降低癌症死亡率,无论从经济学还是从其他角度,都是最好的。

    (编译 王岚)