目前，越来越多的女性选择乳房切除术后的乳房再造。一项大于20,000例患者的调查显示，2007年前的10年内，在美国有三分之一以上的患者没有进行乳房再造术。

乳房切除术后进行乳房再造的患者比例从1998年的46%上升到2007年的63%。乳房切除术的使用有很大的地域差异性，双侧乳房切除的患者数量是保乳术患者的两倍。

the Journal of Clinical Oncology在线报道，一项为期10年的调查显示，乳房植入物的使用在增加，而基于组织的重建术在下降。密歇根大学的Reshma Jagsi教授和他的同事们说“我们的研究显示，大多数有医疗保险的、工作年龄的乳房切除术患者和绝大部分双侧乳房切除术患者现在接受乳房重建。”

他们的结论是：“因此，我们通过对目前的时间趋势，地域差异，并与在此之前的其他相关性治疗的研究的观察，为那些寻求重要的治疗决策的临床医生和政策制订者提供了宝贵的信息，这种治疗能确保公平、适度。”

关于乳房再造的研究显示，乳房切除术后的乳房再造术带来了显著的社会心理过程及生存质量的变化。笔者注意到，在1999年强制执行的女性健康和癌症权利法案中，乳房重建术列在医保范围内，但在该政策制定后的第1年，情况并无明显改观。

最近，局限期乳腺癌社会和临床环境管理委员会的几项研究显示，选择预防性对侧乳房切除术的患者数量在增多，即使在低危患者中也是如此。另外，乳房切除术后的放疗影响着乳房再造的进行。

Jagsi和他的同事们几项最新的研究提出了一个乳房切除术后乳房再造的基本原理。使用一个以就业为基础的商业数据库，作者评估了从1998年到2007年乳房重建术的发展趋势。

研究囊括了20,560个乳房切除术的女性患者，中位年龄为51岁，其中60%的患者有雇主提供的保险证明和配偶职业证明。排除年龄、地域(西方除外)、雇主关系、保险类型、收入的影响，已有56%的女性选择了乳房重建术。

这首先增加了以植入物为基础的乳房再建的应用。接受组织为基础的乳房再建患者比例从1998年的56%降至2007的25% (P<0.001)。选择预防性双侧乳房切除术的患者从3%增加到21%，而且这些患者中有76%的人有乳房重建史(OR值2.3，P<0.001)。

来自各州的数据显示，乳房重建率差异很大，最高的哥伦比亚特区达80%，而北达科他州仅为18%。乳房再造术的应用主要集中在整形外科密集的地方和高收入家庭中。

在接受淋巴结清扫术、化疗和放疗的患者中，乳房重建率明显降低。同时，乳房重建的可能性随着患者年龄的增加而减少。

基于组织的乳房重建在接受放疗的患者最为常见(OR 1.8, P<0.001)。但在HMO健康维护组织或capitated-PPO健康系统中的双侧乳房切除术患者和家庭高收入患者中，基于组织的乳房重建数量是降低的。

尽管乳房重建率大幅度增长，但外观上的差异鉴定应该引起重视。位于田纳西州孟菲斯Baptist医疗中心的Stephen B. Edge,博士和Lindi H. VanderWalde博士说，“在有效提高乳房再造率的同时，必须确保与患者的充分沟通，使她们了解外科手术的价值，并将过度治疗最小化，尊重患者的选择权”。

患者选择乳房重建术的具体原因虽不清楚，但应该得到尊重。Edge和VanderWalde说，“影响女性最终选择的并不是外科医生的个人建议”。

(编译 钟悦娇 刘思文 审校 冯继锋)