约半数左右的美国人服用膳食补充剂，但这种做法似乎并不能减少肿瘤或心血管疾病的发生。美国预防服务工作组在最近的报告中总结道：并无充分证据表明维生素有助于预防肿瘤或心血管疾病。

此外，USPSTF不建议服用β胡萝卜素或维生素E，此建议的证据级别为D级。USPSTF的共同主席Michael LeFevre博士指出：有证据表明服用维生素E对人体并无益处，而且β胡萝卜素可能会增加特定人群患肺癌的风险。

该报告发表于今年2月25日出版的内科学年鉴上，是对2003年推荐意见的更新。

LeFevr博士在一次声明中指出：考虑到补充维生素在预防肿瘤及心血管病方面的不确定性，医务工作者在与患者讨论营养补充剂时，要充分考虑到患者的病史、应用营养补充剂的价值以及患者的个人偏好，以便做出最佳判断。

与2003年USPSTF的推荐意见不同的是，此次更新重视了其他膳食补充剂，如维生素D、钙、硒和叶酸等作为肿瘤或心血管病一级预防的证据。同时，此次更新也考虑到了应用维生素E的证据，支持其对预防肿瘤和心血管疾病无效的证据增加了。

有些相互矛盾的数据

USPSTF的推荐意见基于已发表的维生素及其对健康影响的文献。近几年的一些研究评价了补充维生素的益处和害处，但结果不尽相同。

最近的一项对26项研究所做的meta分析表明：维生素和/或矿物质补充剂没有预防肿瘤或心血管病的作用。

较早以前开展的一项大型的妇女健康临床研究的数据表明：服用多元维生素并没有对女性患肿瘤、心血管病的风险及总死亡率产生任何影响。

然而，研究多元维生素和乳腺癌之间关系的两项研究却得出了相反的结果，其中一项研究发现服用多元维生素增加了乳腺癌的患病风险，而另一项研究却发现这减低了乳腺癌的患病风险。

还有一项研究是在2012年开展的，结果显示每日服用多元维生素能够降低男性患肿瘤及因肿瘤死亡的风险。

值得注意的局限性

美国俄勒冈州立大学的著名生物化学和生物物理学教授Balz Frei博士认为： USPSTF所评估的研究存在一些明显的局限性，这在更新的推荐意见中并未被提及。Balz Frei博士告诉《 医学新闻 》的记者：“这其中的许多研究历时较短并且受试者年龄较大。”

莱纳斯鲍林研究所所长、终身首席教授Frei博士说：另一局限性是USPSTF将采用不同膳食干预方法的研究放在一起评估，这些研究又采用的是不同的研究设计、研究终点及数据形式。

此外，USPSTF仅关注了膳食补充剂预防肿瘤及心血管病的一级证据，而没有回顾关于膳食补充剂是否能用来维持人体正常生理功能或补充普通美国人膳食中营养缺乏的证据。

Frei博士及其同事一致认为目前的证据尚不足以评价服用膳食补充剂在肿瘤及心血管病中的获益和危害。他们也同意USPSTF 的如下观点：β胡萝卜素能够增加肺癌高危人群的患病风险，单纯补充维生素E和β胡萝卜素并不能预防肿瘤及心血管病的发病。然而，他们认为现在就认定补充维生素E对人体无任何益处可能言之过早。

Frei博士指出：“每日服用多元维生素是弥补美国人维生素缺乏和改善微量营养素状况的一种安全、简单和相对经济的方法。充足的微量营养素对于维持人体正常生理功能和代谢，维持人体的全面健康是必需的。”

缺陷已知，需要做的仍很多

从该报告的更新看，以往研究存在的缺陷及对于单一营养素或成对营养素疗效数据的普遍缺乏，使得在尚未整合研究力量和关注点的前提下，很难就其有益或有害得出有意义的结论。普遍缺乏确定相关血清营养素水平的标准方法、营养充足与营养不足的标准不一致，以及现有机制模型的预测效度较低，这些都阻碍了我们对于膳食补充剂潜在益处的认识。

USPSTF强调，体外实验和人口流行病学研究支持如下假说：氧化应激在肿瘤和常见心血管病的发生及进展方面发挥重要作用。

如果该假说正确，将某一补充剂按一定剂量给予，并考虑个体因素以及给药时机可能会有益处。

工作组写道：虽然心血管病的危险因素已经很明确，但肿瘤的危险因素要复杂得多，它受肿瘤的异质性、环境及基因的影响。多种营养素的抗氧化及抗炎效应是它们被推荐用来预防心血管病及肿瘤的依据。

研究表明：抗氧化剂的抗氧化特性随营养素的浓度和其它氧化剂/抗氧化剂的不同而不同。因此，USPSTF指出：β胡萝卜素在高危人群中和肺癌的相关性说明其它因素的存在能够影响β胡萝卜素的作用，它既可能作为抗氧化剂，也可能作为促氧化剂而发挥作用。

在传播上述这些消息时USPSTF也承认：“缺乏关键证据”就是在已经开展的研究中缺少能代表全体美国人的研究。例如：有两项随机对照研究表明多元维生素对预防男性肿瘤有益，但对女性却无益处。

USPSTF指出：将来的试验应该在整个人群中更有代表性，需要有足够的效能来证实是否不同亚群的确存在差别。工作组还承认：若采用与研究药物治疗近似的方法去研究营养素添加的作用，会面临极大挑战。

(编译 郭学光 审校 张东)