美国梅奥诊所Cheville等报告，协作性远程康复可适度改善晚期癌症患者的功能和疼痛症状，同时减少了住院时间和急救后的医疗需求，但增加药理性疼痛管理未能进一步改善上述结果。(JAMA Oncol. 2019年4月4日在线版 doi:10.1001/jamaoncol.2019.0011)

大多数晚期肿瘤患者会出现损伤和疼痛所致的功能性缺失。为了明确远程康复协同药物疼痛管理是否能改善功能、减轻疼痛、降低住院治疗需求，该项3臂随机临床试验(COPE)自同一个医疗保健系统内的3家学术医疗中心入组患者。患者招募始于2013年3月，随访截至2016年10月。516例ⅢC~Ⅳ期实体瘤或血液系统癌症患者均为限于低水平社区性步行或家庭性步行的患者。患者被随机分配入对照组(第1组)、远程康复组(第2组)或药理性疼痛管理联合远程康复组(第3组)。第2组和第3组患者接受了由物理治疗师-医师团队提供的为期6个月的远程康复集中训练。第3组患者也接受了护士协调的药理疼痛管理。观察指标为盲法评估的各项功能。

结果显示，女性257例，男性259例，平均年龄65.6 岁;172例被随机分配至3个组中。与第1组相比，第1组的功能改善(差异为1.3，P=0.03)、生活质量改善(差异为0.04，P=0.01)，第2组和第3组的疼痛困扰均降低(第2组：差异为-0.4，P=0.01;第3组：差异为-0.4，P=0.01)，疼痛平均强度也降低(第2组：差异为-0.4，P=0.02;第3组：差异为-0.5，P=0.006)。在第2组和第3组中，远程康复与更高的离家出行率相关(OR分别为4.3和3.8，P值分别为0.02和0.03)，远程康复也与第2组住院天数减少相关(差异为-3.9天，P=0.01)。

(编译 崔维波)