近期，复旦大学附属肿瘤医院 Fan Lei 等发文指出，乳腺癌是目前中国女 性最常见的癌症，中国新诊断乳腺癌 病例和乳腺癌死亡人数分别占全球的 12.2% 和 9.6%。作者指出，我国每年有 160 万人确诊癌症，120 万人因癌症死 亡。(Lancet Oncol 2014,15: e279) 文章指出，与高收入国家相比， 中国的乳腺癌发病年龄较早、乳腺癌 筛查比例较低、诊断延迟、医疗资源 不足、大众对乳腺癌缺乏认知。

发病率　据 GLOBOCAN 估计， 中国女性中乳腺癌年龄标化发病率 (ASR)为 21.6/10 万人。中国肿瘤登 记报告显示，在城市地区和农村地区女 性中，乳腺癌分别是发病率第一和第 四的癌症，城市地区的乳腺癌 ASR 是 农村地区的两倍(34.3/10 万 vs 17.0/10 万)。我国乳腺癌发病率最高的地区 是东部沿海城市，广州的乳腺癌 ASR 为 46.6/10 万人。在经济欠发达的中西 部，乳腺癌 ASR 为 7.94/10 万人。

中国乳腺癌患者确诊的平均年 龄为 45~55 岁，比西方女性要早。上 海和北京两地数据显示，乳腺癌有两 个发病高峰： 45~55 岁及 70~74 岁。 2008 年，我国老年(≥65 岁)乳腺 癌患者占所有乳腺癌患者的 16.6%， 而这一比例在美国为 42.6%。据估计， 至 2030 年，我国老年乳腺癌患者比例 将升高至 27.0%。

死亡率　2008 年 GLOBOCAN 报告显示，乳腺癌是中国女性中第 6 位 癌 症 死 因，ASR 为 5.7/10 万 人， 前 5 位癌症死因依次是肺癌、胃癌、 肝癌、食管癌和结直肠癌。城市地 区的乳腺癌死亡 ASR 较农村地区高 46.9%(7.2/10 万人 vs 4.9/10 万人)。 2002~2008 年，城市地区的乳腺癌死 亡率增倍，农村地区并未增加。不过， 尽管乳腺癌发病率显著升高，但死亡 率相对来说增加不明显。

作者指出，1992~1995 年，上海 乳腺癌患者的 5 年生存率达 78%，而 美国 1999~2005 年的乳腺癌 5 年生存 率为 89%，说明中国的乳腺癌控制和 治疗情况不错。

危险因素　众所周知，月经周期 长、未生育、初次生育年龄较大、不 哺乳等是乳腺癌的危险因素。对于中国女性来说，独生子政策使 得这些因素更为突出。实际 上，对于中国绝经后女性来 说，多生孩子有助于降低乳 腺癌风险(OR=0.69)。此 外，肥胖和运动不足也增加 乳腺癌风险。研究显示，体 重指数(BMI)≥ 24 kg/m2 的女性罹患乳腺癌的风险是 BMI< 24 kg/m 2者的 4 倍。

筛查和早期诊断　对于 50 岁以下的女性，乳房 X 线 照相是否获益目前仍存在争 议。然而，中国57% 的乳腺 癌患者属于这个群体。遗憾的 是，目前中国没有全国性的乳 腺癌筛查项目。我国 2007 年 颁布的指南建议：40~49 岁的 女性每年进行乳房X 线筛查， 50~69 岁者每 1~2 年筛查一次。 除了组织和资金等方面的问 题外，受文化障碍和癌症宿 命论影响，很多女性不愿意进行筛查。 作者认为，临床乳房检查和自我乳房检 查均有助于早发现乳腺癌。

诊断　尽管影像检查指导下的中 心穿刺活组织检查是诊断原发性乳腺癌 的“金标准”，但来自北京的数据显示， 仅 34.1% 的患者经活组织检查确诊，经 细针吸取活检和新鲜冰冻切片检查确诊 的患者分别占 19% 和 46.9%。

在乳腺癌患者中，HER2 阳性的 患者接受相应的靶向治疗有显著获 益。目前，中国已经公布了 HER2 标 准化检测指南，在线系统有助于提高 HER2 检测的诊断准确性，但还需要 开展很多的工作。

治疗　自上个世纪 90 年代以来， 对于原发性乳腺癌患者，指南推荐首 选保乳手术。然而调查显示，在我国 原发性乳腺癌手术中，乳房切除术占 88.8%，即使在北京和上海等一线城市， 2005 年保乳手术率仅 12.1%，2008 年升 高至 24.3%。作者指出，这与我国放疗 相对缺乏有关，因为爆乳手术后必须进 行放疗。

回顾性流行病学研究提示，我国 仅 27% 的乳腺癌患者接受放疗作为初 次治疗的一部分，这个比例远低于韩 国(40%)、荷兰(58%~68%)和巴西(76%) 等国家。但近年来，放疗在我国乳腺 癌患者中的使用率在逐渐上升。值得 注意的是，在我国接受保乳手术的患 者中，仍有 16.3% 未 在术后进行放疗。

据作者介绍， 我 国 约 81.4% 的 浸 润性乳腺癌患者接 受辅助化疗，但辅 助化疗的完成情况 并不理想。有报告 显示，12.1% 的患者 未接受指南推荐的 最短化疗周期(四 个周期)。来自北 京的一项调查提示， 激素受体阳性女性 中 仅 80.1% 接 受 辅 助内分泌治疗，而 激素受体阴性的患者中也有 9.2% 接受内分泌 治疗。

作者强调，中国的 药物报销政策严重影响乳 腺癌患者获得最佳的系统 治疗。很多药物未纳入医 保，患者的自付比例较高。 患者常常无法获得新药治 疗，从而限制了转移性疾 病的系统治疗。例如，治 疗 HER2 阳性乳腺癌的靶 向药物曲妥珠单抗尽管在 2002 年已在中国获批，但 该药未纳入医保，患者应 用该药需支付很高的费用。

在中国，治疗乳腺癌 的中药制剂有 100 多种， 约40% 的乳腺癌患者在 接受西医治疗的同时应用 中药。

研究　作者指出，中 国的乳腺癌研究数量和质 量都还“欠火候”。目前，我国有 162 项乳腺癌临床研究在 ClinicalTrials. gov 上注册。近年来，中国发表的乳 腺癌论著不断增加，2012 年发表的相 关论文数目仅次于美国，位列全球第 二位。

(编译洪冰)