Ⅰ期非精原睾丸肿瘤高位切除术后主动监测长期疗效观察
丹麦研究者报告的一项长期随访研究显示,Ⅰ期非精原睾丸肿瘤高位切除术后,主动监测是一种安全有效的方法,可以避免术后辅助全身化疗,但在一小部分高危患者中,增加了复发后手术的风险。(J Clin Oncol. 2014年9月29日在线版)
该研究是目前为止有关Ⅰ期非精原睾丸肿瘤样本量最大随访时间最长的研究。研究从1984年1月1日至2007年12月31日,共对1226例Ⅰ期非精原睾丸肿瘤患者睾丸切除术后进行主动监测,而未立即给予术后辅助化疗。
结果显示,5年肿瘤复发率为30.6%。80%的复发均在睾丸切除术后1年内出现,中位时间为5个月(1-308个月)。血管侵犯、胚胎癌成分以及睾丸小网受侵是3个主要的危险因素,如果患者同时具备上述三点,则肿瘤复发的风险为50%,如不具备上述危险因素,则复发风险为12%。
该研究团队认为,对于Ⅰ期非精原睾丸肿瘤高位切除术后,主动监测是一种安全有效的方法,同时也可以根据危险因素制定不同的治疗方案。
然而一些专家持有不同观点。De Wit教授指出,尽管睾丸切除术后立即辅助化疗使得50%的患者接受了不必要的治疗,然而主动监测可能使患者需要更多疗程的化疗,而且在化疗之后26%的患者仍需要手术切除残余肿瘤。他还认为,实际上一些研究数据已经表明,术后仅1周期的BEP方案化疗,就可以避免肿瘤复发而采用的3周期BEP方案化疗及腹膜后淋巴结清扫手术。
因此,有关Ⅰ期非精原睾丸肿瘤肿瘤高位切除术后处理,尚未达成共识,仍需要前瞻性随机对照研究进一步明确。