美国南加州大学Koji Matsuo等报告的回顾性研究显示，除非可能存在更恶性的潜在疾病，内膜活检和手术分期之间的更长等待时间不影响I型子宫内膜癌的预后。（Obstet Gynecol.2015; 125: 424-33）

子宫内膜癌是美国最常见的妇科恶性肿瘤，由于其大部分为低级别和早期，以子宫切除为基础的手术治疗后预后一般良好。

研究者指出，一些内膜癌患者存在术前需要解决的并发症，这是很长的过程，从而导致诊断和手术之间的延迟。”此外女性因社会经济或地理问题影响及时就诊，“因为这些原因推迟就医相对常见，所以有必要了解类似延迟是否影响预后。

该研究纳入435例经术前内膜活检诊断为1级和2级子宫内膜样腺癌的患者。所有患者在2000至2013年经历子宫切除为基础的手术分期。手术分期等待时间定义为内膜活检到子宫切除术之间的时间。肿瘤分级基于FIGO内膜癌分期系统。

诊断时平均年龄为52.2岁，70.6%为西班牙裔。超过70%患者BMI至少为30 kg/m2，87.1%是早期（Ⅰ-Ⅱ）。手术分期的中位等待时间是57天，范围从1-177天，大约17%患者等待超过85天。1-14天进行手术的患者一般是因为子宫出血急诊或者有更严重的疾病，二者都是预后的负面因素。事实上，1-14天进行手术的患者组较其他组预后更差。多变量分析显示，子宫切除术时内膜癌晚期与无疾病生存和总生存降低相关（均为P<0.001）。

研究者还探讨了活检与子宫切除术时间差是否影响肿瘤分级的改变。等待期间29.4%患者肿瘤级别发生变化。4.7%活检为1级的患者中，行子宫切除术时18.4%变为2级，只有8.3%升级为3级。

多变量分析显示，与手术为1级的患者相比，从活检的1级升为子宫切除时的3级的5年无病和总生存都明显更差（P<0.001），而从活检的2级升为手术时的3级没有这种趋势。当问及这明显的矛盾时，研究者解释两个亚组的样本量小，可能导致错误的结果。他还说，从1级升至3级与2级升至3级的两种患者生存无明显差异。

研究者总结，手术分期的等待时间与I型内膜癌患者降低的生存结局没有相关性。尽管研究有待再确认，研究者指出如果患者为1级但无I型内膜癌危险因素（肥胖和不排卵），或者CT没有高级别证据，当可能存在更潜在晚期疾病时，后者可能是手术分期滞后的不良预后因素。

（编译 张琛 审校 崔恒）

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