第11届世界胃癌大会(IGCC)于2015年6月4～6日在巴西圣保罗举行。IGCC是国际胃癌学会(IGCA)主办的全球胃癌会议，是全世界最权威最重要的胃癌学术盛会。从本次胃癌大会上，可以看到中国胃癌研究影响力的巨大提升，中国的学会成员已经跃居第二位，本次大会超过1/4的代表来自中国;在700篇投稿中，177篇来自中国。会议主办方还设立了中国抗癌协会胃癌专业委员会(CGCA)专场。北京大学肿瘤医院季加孚教授当选2017年第12届世界胃癌大会主席，中国正式成为第12届世界胃癌大会的主办国，大会将于2017年4月20～23日在北京举行。

本人有幸作为中国的代表参加了本次会议，通过这次会议，对胃癌目前胃癌诊疗研究的焦点和热点有比较概括地了解，很高兴在这里与大家分享。不当之处还请批评指正。

1.分期有待进一步细化

分期问题：明确的临床分期是治疗的基础，因此分期是胃癌的基本问题。胃癌的分期包含了临床分期、病理分期、新辅助化疗后分期、新辅助放化疗后分期等多个方面。TNM分期仍然是目前最常用的分期标准，但是这个分期不够完美。胃食管结合部癌的分期采用的是食管癌分期标准，目前来自韩国、日本的分期研究显示，对于此部位肿瘤的分期应该区别对待，Siewert Ⅱ和Ⅲ型建议采用胃癌的分期标准，Ⅰ型采用食管癌的分期标准;对于N分期，有大量研究认为，淋巴结阳性率比个数更能反映预后，但是淋巴结阳性率受到检出淋巴结数量的影响，在不同医疗机构之间变化很大，不能在全球范围内标准化。

IGCC的部分委员认为，AJCC在制定第7版胃癌分期时，采用病例基础是西方国家的6351例患者，而这些病例多数是胃食管结合部癌，这个分期标准并不适用于胃癌的分期。因此，日本胃癌学会主席Takeshi Sano教授在全球范围内收集到28 232例胃癌病例，对胃癌分期进行更详细的研究，希望制定IGCC的胃癌分期标准。

2. 早期胃癌关注的焦点

早期胃癌的热点包括了内镜治疗适应证和操作技术的探讨。在不损害生存的前提下，如何提高患者的生活质量是关注的重点。因此早期胃癌腹腔镜手术、缩小手术、前哨淋巴结、双镜联合切除技术等都是被广泛关注的内容。早期胃癌的缩小手术方面，韩国正在进行大型多中心临床研究(包括ADDICT研究)。前哨淋巴结方面，有SENORITA研究等。这些研究将来可能会对早期胃癌的治疗产生重要影响。

3. 腹腔镜技术日益成熟

从本次会议情况看，腹腔镜技术越来越成熟，本次会议的视频展示多数是腹腔镜胃癌手术的内容。腹腔镜技术逐步向全胃切除、全腔镜切除吻合、单孔腔镜技术等更具挑战性领域前进。从全球范围看，机器人胃癌手术已经在少数的医疗中心成为常规技术。机器人手术病例越来越多，但是从目前的资料看来，机器人手术与腹腔镜比较，并无特别优势。

4. 胃食管结合部癌为本届大会重点之一

胃食管结合部癌的内容在本次大会中占了很大比重。首先，从分期方面，多位专家通过研究分析认为，对于分期应该重新考量。Siewert Ⅱ和Ⅲ型病例应该按照胃癌的分期进行，这部分病例应该归入胃癌。治疗方法上，按照胃癌的原则进行。手术入路和方式上，经腹部切除手术较胸腹联合切口手术，生存率相当，但并发症显著减少。经食管裂口清扫下纵隔淋巴结是手术技术研讨的热点。对于可切除病例的治疗，如何优化治疗方案，使手术、化疗、放化疗和术前治疗达到最佳组合有多项大型的Ⅲ期临床研究正在进行。

5. 晚期胃癌转化治疗观念的转变

通过化疗或者放化疗将不可切除的胃癌，转变成可以做到R0切除的病例，称为胃癌的转化治疗。这些情况主要包括：融合成块的淋巴结转移、腹主动脉旁淋巴结转移、肝转移等。JCOG 0001研究显示，对于团块N2和(或)16组淋巴结转移病例，经过化疗后，对治疗有效病例行D3根治手术，3年生存率可达到27%。JCOG 0405研究显示，3年生存率可达到58.8%。同样，对于肝转移、腹膜转移的胃癌病例，有研究显示经过转化治疗后手术，可获得可观的生存获益。因此，转化治疗加积极的外科手术，对部分“晚期”病例可能有很好的效果。在中国，这种不可切除的胃癌病例占相当比例，对于这部分病例，我们应该转变观念，施行更积极的治疗。

6. 胃癌手术后快速康复可行且安全

快速康复在结直肠癌已经深入人心，但是在胃癌方面的应用仍然存在一定的争论和疑惑。本次会议对胃癌手术的快速康复进行了专门研讨。来自韩国、意大利的专家对胃癌手术快速康复有深入细致的研究。青岛大学附属医院的周岩冰教授领导的团队研究显示，胃癌手术后的快速康复是可行的和安全的，他在主会场的精彩发言获得好评。

7. 转化研究进入深耕阶

与乳腺癌、肺癌、黑色素瘤等西方常见癌种比较，胃癌的转化研究相对滞后。胃癌的分子机制和靶向药物亦明显落后于以上癌种。近年来，胃癌的TCGA研究是最重要的研究，在本次会议上，几乎所有的转化研究都提到这个文献。目前胃癌的转化研究正在进入深耕阶段，相信近年内会有大量的胃癌转化研究结果问世。中国多数病例是进展癌胃癌，在转化研究方面具备天然优势。今后，中国在胃癌转化研究方面将大有作为。

8. 全球在研的重要临床研究

Ⅲ期临床研究是大会上被关注的重点。这些研究的结果，很有可能改写胃癌的治疗。全球范围内，多项临床研究正在被期待。这些研究包括：韩国的KLASS系列，从KLASS 01到KLASS 05，研究内容分别为早期胃癌的腹腔镜与开放手术对照研究、进展期胃癌的腹腔镜与开放手术对照研究、腹腔镜全胃切除研究、近端胃癌的腹腔镜全胃切除与近端胃切除双通道吻合研究、腹腔镜保留幽门胃切除与远端胃切除研究。欧洲CRITICS、TOPGEAR研究，手术后病理显示淋巴结阳性病例的ARTIST2研究，中国的RES0LVE、CLASS 01和RESONANCE研究也被反复提及，日本的JCOG 0501研究、JCOG 1013研究。另外，还有10余项正在进行的分子靶向类新药的Ⅲ期临床研究。

本次参会的代表外科医生占绝大多数，最多的是手术相关内容，胃癌手术、淋巴结清扫、消化道重建、腹腔镜技术的讨论、发言、视频展示等。此外，对胃癌的流行病和筛查、遗传性胃癌、生活质量、晚期胃癌姑息治疗、营养、随访等都有专门的研讨。总体感觉，本次会议的确是全球胃癌最高水平的会议，胃癌的诊疗研究呈现繁荣景象。

北京大学肿瘤医院 胃肠肿瘤中心 步召德