据研究人员报道，儿童癌症生存者在成年早期有卒中风险，且其卒中在未来的几十年内有复发风险，特别是当他们接受大剂量的头部放疗时。儿童癌症生存者研究(CCSS)中的数据分析显示，儿童癌症生存者患复发性卒中的风险是同龄一般人群的2倍。(Neurology. 2015年8月26日在线版)

该研究主要作者、加州大学旧金山分校的Heather Fullerton称，曾接受过大于50 Gy的头部放疗患者患复发性卒中的风险将提高三倍，患第一次卒中时同时伴有高血压和高龄也会增加复发性卒中风险。该研究是对儿童癌症生存者患复发性卒中的首个大型分析，其分析结果对该人群的医学随访有重要意义。

研究人员注意到，目前筛查指南尚未涵盖对血管疾病情况进行常规评估的建议。“更好地理解卒中危险因素、潜在发病机理，能够为预防原发和继发性卒中提供机会。在该人群中，加速动脉粥样硬化的作用说明了发病风险的修正是容易实现的目标，如对高血压等疾病，动脉粥样硬化危险因素的改善有助于疾病的早期诊断和治疗”。

卒中复发的中位年龄为32岁

CCSS中纳入了14 358例在1970~1986年间确诊的癌症患者，患者确诊年龄小于21岁，确诊癌症时间已经超过5年。该研究自1994年其就开始了随访。共有443例被随访的儿童癌症生存者报告发生了首次卒中。为了评估再次发生卒中的可能性，研究人员对这些参与者进行了二次调查，以确认他们的首次卒中并且报告随后的卒中。

在329例调查对象(回复率为74%)中，有271例患者被确认了首发卒中，发病的中位年龄为19岁。其中70例患者报告了卒中复发，发病的中位年龄为32岁。从癌症诊断到首发卒中之间的中位时长为10年(四分位数间距为21年)，发生卒中的参与者中最常见的癌症类型是脑部肿瘤(44%)和白血病(22%)。从癌症诊断到再发卒中之间的中位时长为23年(四分位数间距为19年)。

卒中复发的独立预测因素(使用多变量Cox比例风险模型分析)包括：头部放疗剂量大于50 Gy(与未接受放疗者相比，HR=4.4，95%CI 1.4~13.7);高血压(HR=1.9，95%CI 1.0~3.5);首发卒中时年龄较大(年龄≥40岁与0~17岁相比，HR=6.4，95%CI 1.8~23);近期复发性卒中的10年累积发病率为21%(95%CI 16%~27%)，曾接受过大于50 Gy的头部放疗患者的10年累积发病率为33%(95%CI 21%~44%)。

大多数发生卒中的参与患者曾经接受过头部放疗，仅22%的患者从未接受过头颈部的放疗。从未接受头部放疗的卒中生存者在10年间有11%的风险再次发生卒中。

放疗可能会使血管疾病恶化

“在发生首次缺血性卒中后的10年内，在成年早期的一般人群中，卒中复发的累积发病率预计约为10%”，研究人员表示，“在我们的儿童癌症生存者研究组中，首发卒中常常发生于青年早期，但总体上，卒中复发的发病率为普通青年早期人群的2倍。”当然，该研究也有局限性：如卒中数据是患者自述的、排除了在确诊癌症起5年内死亡的儿童、缺乏血管的影像学数据。

对血管性疾病而言，颈部放疗是一项已知的危险因素，研究人员指出头部放疗可能会引起颅内动脉粥样硬化的恶化，而增加卒中的风险。

曾有CCSS的分析数据表明，高血压和黑色人种是儿童癌症生存者发生首次卒中的独立预测因素。另一项2014年发表的CCSS分析指出，儿童癌症生存者发生提早衰老和早发心血管疾病的风险更高。

研究人员总结道：“该研究进一步支持了早发型动脉粥样硬化的发生对头部放疗和缺血性卒中而言有因果关系的假设，并且提示对可缓和的动脉粥样硬化危险因素更早进行筛查，可能是改善心血管、脑血管事件结局的一种方式。”

(编译 李厚伸 苏展豪 审校 刘巍 卢铀)