美国密歇根大学Hari Nathan报告的一项新研究显示：与无围手术期并发症的癌症患者相比，65岁以上的围手术期有严重并发症的患者，或生存超过6个月围手术期有严重并发症的患者，长期生存率均显著下降。30天、60天、90天、甚至180天的死亡率数据都不能完全用以预测并发症对长期生存的影响。因此外科医师切不可庆幸过早。（2016年美国外科肿瘤学会研讨会. 摘要号81）

研究结果

在该项新研究中，Nathan等在老年患者中评价了癌症术后并发症的发生率，以及并发症对长期生存的影响。研究的关键点在于，挽救治疗对于癌症患者而言是否全面，换言之，让患者接受手术是否是导致肿瘤外科“自觉良好”的原因。

研究者对SEER-Medicare数据库中2005~2009年的数据进行了分析。以年龄为65岁及以上、因食管癌（965例）、肺癌（12 395例）和胰腺癌（1966例）接受意向性手术治疗的患者为研究对象。

研究者使用了cox比例风险模型，对年龄、性别、合并症、分期以及术式进行了风险校正。严重并发症定义为：导致所需的住院时间超过该术式上四分位数时间的并发症。严重并发症比例为10%~17%，30天死亡率为3%~6%。

仅分析生存了30天的患者时，有严重围手术期并发症的患者与轻度或无并发症的患者相比，在校正了性别、年龄和术式后，其5年生存率显著降低。三种恶性肿瘤患者均有上述结论：食管癌（HR=2.55）、肺癌（HR=2.13）、胰腺癌（HR=1.57）。生存了60天、90天和180天的患者中也可观察到类似趋势。

Nathan介绍，结论相当一致，即便是生存了6个月，有严重围手术期并发症的患者，与无围手术期并发症的患者相比，长期生存也显著减少。

研究者说

Nathan表示，患者术后发生严重并发症时，短期生存并不能很好地判断患者的恶化情况。有研究表明，高死亡率的医院和低死亡率的医院在并发症的发生方面并无差异；但在并发症能否被及时有效地处理方面有所区别（N Engl J Med. 2009, 361: 1368-1375.）。

明显的是，低效的处理无法“挽救”患者。因此，近年的研究关注点转至“挽救患者以及预防短期死亡能力”的方面上。

虽然人们可能会认为6个月后并发症的遗留效应可能已经差不多结束了，但即使是6个月时，有严重并发症患者的长期生存还是受到很大影响。尽管化疗是原因之一，但并不能解释所有问题，而且围手术期并发症对长期生存的影响是持续性的。

Nathan表示，该研究强调了复杂手术选择与对应患者相匹配的重要性，并强调了改善质量评估需求的重要性，而这项研究对质量评估有重要的参考意义。手术，尤其是癌症手术，应摒弃短期生存的评价。即便是在高资质水平的医院中，也必须考虑并发症对长期生存的影响，毕竟现在的医师很擅长挽救有并发症的患者。

新墨西哥大学的Bridget Fahy认为这项研究的意义“至关重要”，并强调必须与患者就手术和并发症对死亡率的潜在影响进行讨论。选择患者时必须签署知情同意，确保符合患者的意愿，还提倡患者接受姑息性治疗方面的咨询。 （编译 石磊）

表  三种癌症患者意向性手术治疗的并发症发生率和30天死亡率