如何看待解读美国癌症死亡率的下降，我国癌症死亡率是否有同样趋势，如何从美国经验和我国已有经验中获取启发加速我国癌症防治工作的推进，听听著名临床肿瘤学家孙燕院士怎么说。

《全球肿瘤快讯》：自1971年美国总统尼克松签署“癌症法案”宣布向肿瘤开战至今，半个世纪过去了，近年来似乎对攻克癌症所持态度越来越乐观了。今年AACR年会将治愈作为口号，副总统拜登报告中将消灭肿瘤作为国家承诺，普遍反映了现在肿瘤领域持有的乐观态度。对此，孙院士您怎么看，这些会给我们带来哪些启示？

孙燕院士：很多人还都记得50年前“大跃进”时代，我们曾经提出过豪迈的口号“让高血压低头，让肿瘤让路”。但多年来总觉癌症如此猖獗，这都是遥远的未来。1971 年，美国尼克松总统提出的《癌症法案》十周年庆典的时候，我正好在休斯顿MD 安德森癌症中心，美国同行也都觉得很不现实，很多有悲观情绪。甚至有人说花费上千亿美元是一个错误的决定。

但是，由于近半个世纪以来全球都在行动，不断为制服癌症这一难题努力。至20 世纪90 年代中期，大家逐渐谨慎地乐观起来，因为欧美发达国家癌症发病率和死亡率开始下降。

2016 年，美国癌症协会Tim Byers 教授等对“美国过去25 年间癌症死亡率下降50%”这一挑战发表了分析报告。分析表明，各界的努力已经取得回报。将会使全球人民庆幸癌症不再是“不治之症”，超过半数可得治愈，还有很多患者可以保持良好的生活质量带瘤生存。无疑，这对我们也是喜讯，半个世纪的期盼就要实现。

《全球肿瘤快讯》：那么半个世纪以来，在我国政府、社会各界和肿瘤学同道们的不懈努力下，我国的癌症发病率和死亡率是否也出现了类似的下降或者下降的趋势？

孙燕院士：可以说我国癌症发病率处于平台期，而死亡率已开始下降（图1）。

 2016年，CA 杂志发表了我国国家癌症中心陈万青、赫捷（通讯作者）教授等的中国癌症数据分析报告。文章根据国家癌症中心肿瘤注册数据库，即以中国人口为基础的注册数据书写，来源于72个地区的以人口为基础的癌症注册数据。

仅在2015年，我国就有429.2万新发肿瘤病例和281.4万癌症死亡病例，以肺癌为发病率最高，并且肺癌的死亡率也排在各种不同肿瘤类型之首。胃癌、食管癌以及肝癌也是常见诊断的肿瘤类型，排在高发肿瘤类型的行列。

结果显示，农村地区居民在不同年龄的肿瘤整体发病率（213.6/10万）和死亡率（149.0/10万）显著高于城市居民的肿瘤整体发病率（191.5.10万）和死亡率（109.5/10万）。

文章还统计了2000~2011年间我国癌症发展的趋向，男性人群中肿瘤的发病率较为稳定，每年约提高0.2%，而在女性人群中的发病率则每年约提高2.2%，即在女性人群中呈现逐年显著上升的趋势。

相比较而言，在男性和女性人群中，癌症的死亡率自2006年开始都有显著下降，男性癌症死亡率逐年下降1.4%，女性癌症死亡率逐年下降1.1%。这些都说明我国癌症发病率已经接近平台期，有可能在可见的未来会开始下降；而死亡率已经开始下降。

这些都说明我们过去的工作是有回报的。癌症已经开始低头让路。我作为从事临床肿瘤学半个世纪的医师，我的中国梦就是百姓不得癌，得了癌能治愈，在有生之年看到我国癌症发病率下降，死亡率迅速下降。所以感到很欣慰。我相信到25年后我们会获得比今天Byers 教授等发布的更好的结果。

《全球肿瘤快讯》：这太令人振奋了，希望我们可以在现有好的策略和工作基础上，在先进经验的引导下，加速取得更好的结果。Byers 教授在文章中指出，控烟及疾病早诊、治疗方面的进步是上述癌症患者死亡率下降的主因，降低癌症死亡率方面的诸多改善均得益于癌症筛查的推进，未来应继续贯彻推行。

孙燕院士：对于癌症，我国卫生工作“预防为主”的原则不但可行而且有效！5 月19 日《时代》周刊刊登的一篇文章指出，20%~40% 癌症是可以预防的。前几天，负责美国全国癌症研究的国家癌症中心主任Douglas Lowy来我国访问，并与我国国家癌中心签订战略合作协议。他最关心的是癌症的预防，对于某些特定的癌症筛查是明确有益的。他由于从事HPV研究多年，对疫苗很有信心。他认为健康的生活和及时筛查是最佳的建议。

当然达到美国那样水平，仍然任重道远，需要大家共同努力。制服癌症需要政府、整个社会和个人共同努力，如大气、环境污染、食品卫生差等都是致癌的重要因素。从个人防癌角度应提倡做到4 点。首先，远离致癌因素，特别是饮食卫生和某些感染，如HIV、HPV、HBV、HCV 和幽门螺杆菌等，完全是可以避免和控制的；其次，每年有效的全面查体，不但可以发现早期癌，而且可以发现很多癌前慢性病变。再者，积极治疗癌前病变可以有效降低癌症发病率，是业内公认最好的切入点；最后，保持良好心态，适当锻炼，身心健康。还是那句老话“防癌靠自己，治疗找专家”。

《全球肿瘤快讯》：Byers 教授文中指出，在癌症死亡率下降26%这一数据中，有16%~17%并非预防和筛查所致。癌症治疗方面的进展并未都转化为生存获益，不过随着靶向治疗和免疫治疗的兴起，癌症治疗已经进入了新纪元。因此，未来另外一个重点就是加速癌症治疗方面的进展，争取在癌症生存率方面获得实质性的进步。

孙燕院士：免疫治疗是近年来临床肿瘤学最重要的进展。一个重要的发现就是PD-L1/ PD-1，成为2015年最热门的研究课题。PD-L1是一种肿瘤释放麻痹T 淋巴细胞的蛋白质，PD-1则是T 淋巴细胞表面的受体。如果二者结合那自身的防卫系统就受到攻击会失去“ 理智”，不能正常工作。而我们的免疫疗法则能“唤醒”T 淋巴细胞抑制肿瘤生长的功能。通过其阻滞剂解除这类肿瘤诱导的免疫抑制，重新激活免疫系统攻击肿瘤，抑制其生长，会取得临床疗效。

所以，自从2011年FDA 批准的首个PD-L1 阻滞剂伊匹单抗以来，国内外都在大力研制这样的阻滞剂。最近，美国FDA又批准了治疗黑色素瘤的PD-L1阻滞剂Nivolumab和Pembrolizumab。这些阻滞剂还都来不及译成大家都能接受的中文名称，可见其发展迅速。