美国密歇根大学核医学科Morand Piert等报告：单从经直肠前列腺穿刺活检方面来看，联合应用基于18F-choline正电子发射断层扫描(PET)的分子成像技术比单独应用多参数磁共振成像技术(MRI)在鉴别前列腺癌方面更胜一筹。MRI引导下的活检已经优于标准、无针对性的前列腺穿刺活检，PET的加入可以使活检的精度进一步增加。(J Nucl Med. 2016, 57: 1-6.)

　　Piert指出：“我们的结果表明，将来PET/MRI可能为那些疑似但并未确诊前列腺癌的人群或是为那些主动监测中的低风险前列腺癌患者提供一站式的成像检测服务。由于前列腺癌常表现为多灶性并伴有不同风险，所以要找出恶性潜能最大的病灶是很重要的。精确地鉴别出有临床意义的肿瘤，以及避免无临床意义的肿瘤，都是现代前列腺癌诊断的核心问题。”

　　研究成果

　　下面描述一下该项目前正在进行的前瞻性临床试验的部分结果。在36例PSA升高的患者中，研究者们采用18F-choline PET/MRI图像引导技术进行前列腺活检检测(靶向活检组)，与之进行对照的是非靶向性的、标准的12针活检(非靶向活检组)，主要对比两种方法在发现有意义肿瘤方面的情况。

　　最终有15例被诊断为前列腺癌，Gleason评分≥3+4分。其中靶向活检组检测出了12例，非靶向活检组仅检测出了5例。

　　图A~D箭头所示均为同一个病例中检测到的一处Gleason评分3+4分前列腺癌;其中图A为MRI检测的T2加权成像，图B为MRI检测的弥散加权成像，图C为18F-choline PET成像，图D为18F-choline PET/MR联合成像。前列腺多参数MRI共检测出52处病变，其中19处为低危病变，18处为中危病变，15处为高危病变。MRI检测的风险结果与最终病理检测结果高度一致(AUC=0.81，P<0.001)。根据靶目标与靶背景比值的平均值，将18F-choline PET与多参数MRI联合后，Gleason评分≥3+4分疾病的预测结果显著(AUC=0.92，P <0.001)，超过了仅使用MRI时的情况。

　　研究启示

　　研究者认为：融合PET/ MRI-TRUS成像技术进行前列腺靶向性活检是可行的，结果是准确的，添加了18F-choline PET的多参数MRI能显著提高前列腺癌检出率。

　　Piert指出：“经先进的成像技术引导后，放置活检针有望大大减少前列腺癌治疗相关的不确定性。影像学检测有朝一日可能会优先于活检，如果影像学结果为阴性，将不需要活检。为此，先进的影像学技术需要有卓越的阴性预测值，但这可能不是单靠多参数MRI就能够完成的。虽然我们在这个试验中使用了18F-choline，但其他放射性示踪剂可能更好，可能更适合前列腺癌的示踪，例如前列腺特异膜抗原(PSMA)的效果就可能更好。”

(编译 安超 审校 张宁)