与2009年之前做出的决定一样，USPSTF（美国预防服务工作小组）再次对于是否推荐初级保健医师为无症状成年人开展肉眼皮肤癌筛查给出了“证据不充分”的最终决定。（自Medscape）

但报告作者同时也声称，医师应在充分理解研究证据的基础上，基于对患者情况的判断做出个体化的决定。

同时，在《JAMA》上发表的相关评论中，也有两位专家认为不应将这篇指南看得太消极，“有益证据不充分”与“缺乏有益证据”是两个概念，医师、媒体和社会公众都应避免误读。

很明显，《JAMA》的编辑们都认为皮肤癌以及有关其筛查的问题都非常重要，因此除了上述评论外，编辑还另外选等了三篇相关社论。其中一篇公开反对了USPSTF的指南并呼吁纳入常规检查，而另外两篇则列举了皮肤癌检查和预防的必要性，下面分别予以介绍。

发表于《JAMA Dermatology》的第一篇社论中，3位专家强调了新指南只是针对无症状成年人的筛查提出了建议，但不适用于已出现疾病信号或症状，以及有家族史、个人史、非典型基因表型的高危人群。他们同时还指出，该指南也不适用于皮肤科医师等专科医师，而这类医师每天都在为高危人群提供常规筛查。

另外一组专家则在发表于《JAMA Internal Medicine》上的评论中坦言，USPSTF的新指南可能会使医师和患者产生困惑。但他们也提到，目前确实没有完整的随机临床试验能证明筛查的有效性。

目前最具有影响力的研究来自于德国2003~2004年进行的一项大型研究，该研究结果显示，在采取基于人群的皮肤癌宣传活动、医师培训以及为20%的20岁以上成年人开展单纯皮肤检查等措施后，黑色素瘤相关的死亡率降低了48%。

可惜，接下来推广至全国的更大型项目却没有发现肉眼皮肤检查在改善死亡率上的优势。此外，还出现了有关上述项目方法学上的争议。

最近一篇发表于《JAMA Oncology》上的评论则表达了对USPSTF新指南的担忧，认为这可能会使医师和患者排斥全身皮肤检查（TBSE）。相比于病变导向的检查，TBSE的优势已经被充分证明。而来自英国的一项研究发现，因为缺乏TBSE，有超过1/3的早期黑色素瘤都被当做偶发病变而被忽视掉。

这是唯一一个反对USPSTF的指南并呼吁对无症状成年人也开展常规皮肤癌筛查的评论。尽管他们也承认黑色素瘤筛查的有效性还不能完全确认，但他们更强调黑色素瘤的发病率和死亡率的增长都已不容小觑，因此应该重视筛查，根据年龄或性别的差异来开展筛查则更有针对性。

    （编译 丁小倩）