肿瘤自适应放疗

可降低肺炎发生率

丹麦奥尔胡斯大学医院Azza Khalil在第36届欧洲放射肿瘤学学会（ESTRO）年会上报告，局部晚期肺癌采用图像引导的自适应放疗可使患者放射性肺炎发生率降低34%。（摘要OC-0143）

局部晚期肺癌患者具有较高的局部失败率，生存较差。Khalil介绍，通过自适应放疗技术缩小了肿瘤边界，尝试在不增加放射性肺炎的基础上提高肿瘤的放疗剂量，已取得了较好的结果。需要治疗的2~3级放射性肺炎的发生率由过去无自适应放疗的50%降低到行肿瘤自适应放疗的33%，两组患者的局部控制率和局部区域控制率无显著性差异。

既往，放疗科医生通过骨性标志来制定局部进展期肺癌的治疗方案。随着自适应放疗的应用，临床医生每日采用3D肿瘤成像对患者进行摆位，根据每次实施治疗间位置的变化进行调整。这种方法使靶区更加精确，使肿瘤周围外扩范围缩小，以保护更多的健康组织。

这项研究纳入了自2013年开始接受自适应放疗的108例患者，对照选用2013年前的、未采用自适应放疗的102例患者。采用自适应放疗的患者PTV明显缩小（400 cm3 vs 509 cm3，P<0.0001），且平均肺照射剂量明显缩小（12.6 Gy vs 13.8 Gy，P=0.004）。中位随访20个月，结果显示自适应放疗组患者放射性肺炎发生率明显降低（P<0.001）。采用与不采用自适应放疗的局部失败率分别为32%和36%，而局部区域失败率分别为43%和48%。

局限期前列腺癌患者对大剂量近距离放疗满意

西班牙Baracaldo的de Cruces医院Alfonso Gomez-Iturriaga报告，在一个小样本的局限期前列腺癌研究中，在接受单次大剂量近距离放疗6个月后，有77%的患者表示对治疗和生活质量“非常满意”，其余23%的患者表示“比较满意”。（摘要E36-0971）

该研究纳入的患者为局限期、中低危前列腺癌患者。治疗采用单次放疗，剂量为19 Gy，借助3D超声成像直接作用于肿瘤。这些患者之前均未接受雄激素剥夺治疗。主要观察终点为患者的安全性和患者报告的临床结局。

中位随访16个月，纳入的45例患者未出现3级不良反应，6例患者出现2级肠道或膀胱不良反应。一般而言，治疗后的前6个月尿急发生率显著降低，且所有患者在治疗后1年时排尿和肠道功能正常。

除排尿和肠道功能外，从治疗开始至治疗后1年内的性功能也未受到显著影响。Gomez-Iturriaga表示，基线时有60%的患者性功能正常，1年后仍维持正常。

研究者认为，他们的研究显示采用自适应放疗的患者较其他放疗方式不会引起较高的毒性或较差的生活质量。现在将这种治疗方式广泛应用于临床还为时过早，但已经很明确治疗所致相关毒性和对生活治疗的影响很小，其对肿瘤的控制作用还需要随访至少5年时间来证实。

警惕宫颈癌治疗对生活质量的不良影响

维也纳医科大学Stephanie Smet等分析了1176例宫颈癌患者的资料。结果显示，约一半局部进展期宫颈癌患者在随访期间会出现较难处理的不良反应。（摘要E36-0910）

本研究的患者来自22个治疗中心（2008~2015年）。所有患者均接受了标准治疗，包括放化疗，后行MRI引导的近距离治疗。

中位随访27个月，有64%的患者出现不同程度的乏力，50%的患者出现潮热，43%的患者出现失眠。虽然较难处理，但通常不太严重，比较严重者占2%~4%。

Smet表示，这些症状可能对患者的日常生活产生严重影响，涉及到他们的职业、社会和家庭生活。诊断这种类型癌症的女性越来越多，生存时间也越来越长。由于患者人群相对年轻，许多患者会伴随数十年的症状。

一些女性可能之前存在一些症状提示癌症，但难以区分这些症状或症状的程度是否由癌症本身、治疗还是其他因素所致。对于大多数患者来说，是多种因素共同引起的。

（编译 尤静）