美国贝勒医学院Pezzi TA等报告，Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，R0切除术后接受放射治疗导致较差的生存期，并且这种情况更易见于在社区接受癌症治疗的患者中。（Ann Surg Oncol. 2017, 24: 1419-1427.）

一项包括1998例Ⅰ~Ⅱ期NSCLC术后患者放射治疗情况的Meta分析显示，放射治疗会降低生存率，但是这一结论目前被批评为是由于其包含了老式的放疗技术所致。为了明确放射治疗对Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者R0切除术后生存的影响，该研究自美国国家癌症数据库中入组2004~2014年接受放射治疗的NSCLC成年患者。这些患者将接受放射治疗作为其R0切除术后治疗的一部分。主要终点指标为总体生存。

结果显示，共有197 969例Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者接受R0切除术，4613例接受放射治疗。中位照射剂量为55 Gy（IQR：50~60 Gy）。校正分析显示，按照社区癌症治疗方案接受治疗、亚叶切除术、肿瘤大小（3~7 cm）和pN1/NX期均与接受放疗相关（OR>1，P<0.05）。放射治疗组患者的中位生存期较短（45.8个月 vs 77.5个月，P<0.001）。放射治疗是早期NSCLC患者总生存较差的独立相关因素（HR=1.339，95%CI 1.282~1.399），倾向评分匹配分析得出类似的结果（HR=1.313，95%CI 1.237~1.394；P<0.001）

（编译 闯鑫 审校 金波）

中国医科大学附属第一医院 金波教授述评：

早期肺癌的术后辅助放疗的适应证似乎早已有了定论。但是在临床实践中，由于放疗技术的进步，仍有一些术后选择放疗的治疗行为。这项回顾性研究发现，即使采用了新的放疗手段，对那些进行了R0手术后的早期患者而言，仍然会带来生存损害。这提示我们，到目前为止，要么针对此类早期患者进行前瞻性的研究，以确保得到准确的结论；要么减少对早期患者的放疗，前提是R0切除。