北京积水潭医院 牛晓辉

众所周知，恶性黑色素瘤的发病率逐年上升。该病由于恶性程度高，易早期发生转移，导致治疗困难。对于早期的黑色素瘤，外科手段可以达到很好的效果，甚至治愈。但是对于Ⅲ期和Ⅳ期的患者，外科处理往往只能是姑息治疗，转移性病变的进展仍然使生存曲线难以提高。早期以达卡巴嗪为代表的化疗方案已经被证实收效甚微，但可喜的是，随着研究的深入，尤其是BRAF基因突变领域研究的发现，靶向治疗和免疫治疗方面的新药取得了突破性进展，患者的反应率达到了以往难以置信的高度。各项临床试验结果在ASCO和ESMO等国际大会上都报道了可观的效果。虽然国内的临床试验结果和国外有一些差异，但总体来说相对之前的化疗效果有了质的飞跃。

《临床肿瘤学杂志》(Journal of Clinical Oncology)作为非常有影响力的肿瘤学术期刊，每年会发表重大的研究结果。作为纳武单抗联合伊匹单抗治疗晚期黑色素瘤目前最长的随访结果，3年的OS率为63%，是该患者人群中观察到的最高值，为免疫靶点抑制剂治疗晚期黑色素瘤提供了额外证据。达拉菲尼联合曲美替尼辅助治疗Ⅲ期BRAF突变的黑色素瘤可显著降低BRAF V600E突变或V600K突变的Ⅲ期黑色素瘤患者的复发风险，且不增加新的毒副作用。此外，对于接受手术切除后的ⅢB期、ⅢC期或Ⅳ期恶性黑色素瘤患者，应用纳武单抗辅助治疗相较伊匹单抗可显著提高无复发生存期，这些都是让晚期黑色素瘤患者获益的可喜进展。

值得一提的是，普萘洛尔作为β受体阻滞剂治疗恶性黑色素瘤的研究，完全是一个超适应证的发现，可以降低较厚的皮肤黑色素瘤复发风险。这项研究与肿瘤学的“药物再利用”原则相一致。一些药物最初并非用于抗肿瘤治疗，通过再利用可以提供有吸引力，更经济的治疗方案，通过开发这些已批准的药物，可以为癌症患者的治疗提供更有效的选择。

总而言之，黑色素瘤的药物研究进展是一枝独秀，有效地弥补了外科手术难以解决的晚期黑色素瘤的治疗困境，给患者带来了福音。如及时好雨，我们乐见其成。