英国牛津大学的Carolyn Taylor等报告的来源于多项临床随机试验中关于心、肺放疗剂量的证据显示，对于长期吸烟者，现代放疗的绝对风险可能超过益处，但是对于大多数非吸烟者（包括戒烟者），放疗的益处远超过风险。因此，吸烟情况可用于判断放疗对死亡率的影响，但是戒烟可大大降低放疗风险。（J Clin Oncol. 2017年3月20日在线版）

对于适宜放疗的乳腺癌患者来说，放疗可将死亡率的绝对风险降低若干百分点，但是几十年后可能导致继发肿瘤或心脏疾病。因此，该研究评估了现代乳腺癌放疗的绝对长期风险。

首先，该研究对2010~2015年发表的乳腺癌心肺放疗剂量进行系统文献回顾。其次，根据75项研究的40 781例随机分配接受乳腺癌放疗或非放疗女性个体患者数据，对每Gy发生肺癌和心源性死亡率增量比值比、特定原因死亡率、第二原发癌症的比值比进行荟萃分析。但是患者的吸烟状态难以获得。最后，研究者将研究中的心/肺每Gy增量比值比和2010~2015年剂量联合，并应用到目前的吸烟者和非吸烟者肺癌和心源性死亡率的数据中。

2010~2015年发表的647篇文献报道，全肺放疗平均剂量为5.7 Gy、全心放疗的平均剂量为4.4 Gy。放射治疗的中位年份为2010年（四分位距：2008~2011年）。对134例癌症患者的荟萃分析得出，放疗后≥10年发生肺癌风险的比值比为2.1（95%CI 1.48~2.98，P＜0.001），同时说明全肺放疗剂量每Gy的肺癌风险增量比值比为0.11（95%CI 0.05~0.20）。对1253例心源性死亡患者的荟萃分析得出，心源性死亡风险比值比为1.3（95%CI 1.15~1.46，P＜0.001），同时分析也表明全心放疗剂量每Gy的心源性死亡风险增量比值比为0.04（95%CI 0.02~0.06）。根据目前人群数据中的吸烟者和非吸烟者肺癌和心源性死亡率，对现代放疗的绝对风险进行评估如下：长期持续吸烟者、不吸烟者的肺癌绝对风险分别约为4%和0.3%，心源性死亡绝对风险分别约为1%和0.3%。

（编译 张继博 审校 佟仲生）

天津医科大学肿瘤医院 
佟仲生教授述评：

该项荟萃研究汇集了5年间发表的超过4万例乳腺癌患者的数据，对放疗减少死亡风险与发生继发肿瘤与心脏疾患的利与弊进行了探讨，结论是中长期吸烟增加了患者10年后肺癌的发生风险，心源性死亡风险有所增加。众所周知，长期吸烟本身即为导致肺癌发生的高危因素。本研究接受放疗的患者中，长期吸烟导致肺癌的绝对风险的确比长期吸烟的健康人发生概率要大，应引起临床医生的足够重视。但透过现象看本质，是由长期吸烟本身还是由放疗导致肺癌发生的概率大，还是由两者共同导致肺癌发生概率更大，尚需更强有力的证据证实。但本文提示，对有长期吸烟史的乳腺癌患者，接受放疗时更应重视长期吸烟对远期生存的影响。