美国St Jude儿童研究医院Banerjee等报告，较高的麻醉药物累积暴露剂量和较长的持续应用时间可能与儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)长期幸存者的神经认知障碍和神经影像学异常相关。(JAMA Oncol. 2019年6月20日在线版 doi:10.1001/jamaoncol.2019.1094)

为了探讨全身麻醉与儿童ALL长期幸存者的神经认知障碍和神经影像学异常是否有关，该项队列研究分析了于2000年7月7日至2010年11月3日接受治疗的此类幸存者，诊断后平均随访7.7年。入组筛查时有301例幸存者有资格参与研究，其中217例(72.1%)同意参加长期随访。共有5699例次麻醉操作，该研究提取了所有的麻醉剂、镇静剂、镇痛药、抗焦虑药和神经肌肉阻滞剂的累积剂量数据和持续应用时间数据，还包括大剂量静脉注射甲氨蝶呤的累积剂量和三联鞘内化疗的次数。

结果显示，在217例参与者中，212例被纳入神经认知和脑成像分析。其中105例为女性(49.5%)，ALL确诊时的平均年龄为14.36岁。校正了诊断时的化疗剂量和年龄因素后，神经认知障碍与异丙酚累积剂量较高(剂量每增高100 mg/kg：RR=1.40，95%CI 1.11~1.75)、氟烷暴露(每暴露一次：RR=1.10，95%CI 1.01~1.21)和更长的麻醉持续时间(每多累积一个小时：RR=1.03，95%CI 1.00~1.06)均相关。

较慢的大脑处理速度与较高的异丙酚剂量(est=-0.30，P=0.04)、较高的氟醚类暴露剂量(est=-0.14，P=0.01)、较长的麻醉持续时间(est=-0.04，P=0.003)均相关。较高的胼胝体白质扩散系数与异丙酚的剂量(est=2.55，P=0.01)和麻醉持续时间(est=2.40，P=0.02)均相关。大脑处理速度与胼胝体扩散率显著相关(r=-0.26，P<0.001)。

(编译 刘海洋)