美国癌症协会发布基于美国疾病控制与预防中心、北美中央癌症登记协会和国家卫生统计中心等机构的癌症患者数据分析，报告了不同年龄段(15~19岁，20~29岁和30~39岁)、性别和种族/民族青年和青少年群体的癌症发病和死亡率。(CA Cancer J Clin. 2020年9月17日在线版. doi: 10.3322/caac.21637.)

癌症已经成为全球第二大死亡原因，癌症是一种年龄相关疾病，近年来，很多年龄相关疾病都有年轻化趋势，癌症也不例外。随着社会经济发展，人口老龄化到来，癌症作为主要死因的情况日益突出。

相对于老年人，年轻癌症患者往往被忽略，然而，近年来研究数据表明，癌症正呈现年轻化趋势。越来越多的证据表明，年轻癌症患者的肿瘤在分子上不同于儿童和老年癌症患者，这意味着他们在癌症病因和有效治疗方法上可能存在差异。年轻癌症患者一旦患癌，相比老年患者影响更大，且年轻人本不是癌症高发人群，很容易因忽视而延误诊断和治疗。

目前的青年和青少年(15~39岁)癌症统计数据通常以汇总的方式呈现，尚无按不同年龄段、性别和种族人群的单独的分析，这有可能掩盖了癌症的异质性，不利于进一步认识青年和青少年癌症发病的特点。

这项研究针对的是15~39岁的年轻人群，研究人员将其分为三组，分别是：15~19岁，20~29岁，30~39岁。该研究统计了最近10年数据(2007~2016年)，在这10年里，各年龄段年轻人(15~39岁)的癌症发病率都在不断地上升，预计在2020年，15~39岁的年轻人中将有大约89500例新增癌症病例和9270例新增癌症死亡病例。所有年龄段总癌症发病率均有所增加，主要是甲状腺癌增加所致。大多数年龄段中，与肥胖有关的几种癌症的发病率均有所增加，包括肾癌、子宫内膜癌和结直肠癌等。

对于15~19岁的青少年，淋巴瘤发病率最高，而对于20~29岁年龄段，甲状腺癌、睾丸癌和黑色素瘤发病率最高，到了30~39岁，女性乳腺癌、甲状腺癌和黑色素瘤位居发病率前三。值得一提的是，每个年龄层中发病率排名前三位的都有甲状腺癌。

在青年和青少年群体中，除了急性淋巴细胞白血病、骨肿瘤和霍奇金淋巴瘤等儿童高发癌症以外，几乎所有癌症发病率均随年龄的增加而增加。

癌症发病率性别差异明显

在15~19岁年龄段，男性和女性的癌症总体发生率相似，每10万人口中男性和女性的癌症发病率分别为23例和24例。

在20~29岁年龄段，每10万人口中男性和女性的癌症发病率分别为42例和55例，女性癌症发病率比男性高30%。其中女性甲状腺癌发病率为男性的5倍(15/10万 vs 3/10万)。

而在30~39岁年龄段，每10万人口中男性和女性的癌症发病率分别为84例和161例，女性癌症发病率比男性几乎高出一倍，这主要是因为这个年龄段女性乳腺癌、甲状腺癌及皮肤黑色素瘤高发，尤其是女性乳腺癌，尤其是在30~39岁年龄段，女性乳腺癌发病数量迅速升高，较20~29岁年龄段，发病数量增长超过600%。

虽然青年和青少年群体中肺癌的发病率很低，且女性吸烟率相比男性也低得多，但30岁以下的女性肺癌发病率仍然高于男性，其中原因还需更多的研究探讨。

在过去的十年(2007~2016年)中，青年和青少年群体的总体癌症发病率呈上升趋势，但20岁以下的男性保持稳定。总体发病率上升是因为甲状腺癌的检出率，尤其是女性的检出率上升导致的，在这十年间，甲状腺癌的检出率每年以近3%的速度增长，而20~39岁年龄段更是以4%的速度增长。若将甲状腺癌排除在外，则女性总体发病率回归稳定。

除甲状腺癌外，与检测增加相关的癌症还有肾癌，也是青年和青少年群体所有年龄段中增长最快的。

按种族来说，非西班牙裔白人的发病率是最高的(83例/10万)，因为与其他族裔相比较，其甲状腺癌、睾丸精原细胞瘤和黑色素瘤的发病率高。

癌症死亡率在不断下降

虽然发病率有所升高，但所有年龄段的癌症死亡率几乎都在下降，总体5年生存率也在增加，除了甲状腺癌这个5年生存率>99%的，其他像睾丸精原细胞瘤、霍奇金淋巴瘤和早期黑色素瘤，因为治疗手段的进步，在青年和青少年群体中的生存率也高达94%以上。

造成死亡的主要癌症类型在不同年龄段的青年和青少年群体中不同，2017年，除了30~39岁的女性，其余所有年龄和性别中，白血病和脑瘤是最主要的死因，而30~39岁的女性的死亡主要是由乳腺癌、宫颈癌和肠癌造成的。

将青年和青少年群体视为一个整体时，15~39岁年轻癌症患者的5年生存率为83%~86%，远超40岁以上癌症患者的66%。对于15~39岁的各年龄段年轻人群来说，白血病和脑肿瘤是所有性别和年龄段主要癌症死亡原因，除了30~39岁女性，她们主要癌症死亡原因为乳腺癌和宫颈癌。

15~29岁的男性癌症死亡率高于女性，这是由于男女癌症发病种类不同，以及黑色素瘤等男性死亡率高的癌症高发。但30~39岁，由于女性乳腺癌高发，女性癌症死亡率随之增加。按照年龄分段后，一些类型的癌症生存率相差较大，如急性淋巴细胞白血病和脑瘤，在15~19岁患者中，生存率分别达74%和77%，但30~39岁患者则为51%和66%，反映了不同年龄段肿瘤组织亚型分布和治疗的差异。

虽然非西班牙裔白人的总体癌症发病率最高，但从死亡率上来说，非西班牙裔黑人是最高的(11例/10万)，在女性中，这主要体现在乳腺癌上，30岁以上非西班牙裔黑人女性的乳腺癌死亡率几乎是白人女性的两倍。

原因及可能带来的影响分析

根据过去的这些数据，研究者推算，2020年青年和青少年群体中癌症新发病例约为89500例，死亡为9270例。上述对发病率和死亡率影响比较大的癌症中，脑瘤在2020年预计新增3700例，乳腺癌11100例，分别是男性和女性中最常见的死亡原因。

近十年中，20~39岁年龄段的脑瘤发病率下降，但由于脑瘤的已知风险因素很少，研究者不清楚下降的原因。而乳腺癌在20~29岁年龄段中的发病率每年增长近2%，2017年，青年和青少年群体中所有癌症死亡人数中有22%是乳腺癌导致的。

虽然有家族史，尤其是有年龄小于50岁的亲属是乳腺癌患者和携带BRCA1/BRCA2等易感基因突变的，或患有遗传疾病(如Li‐Fraumeni综合征)的年轻女性更容易患乳腺癌，但实际上，大多数被诊断为乳腺癌的青年和青少年女性都没有这些风险因素，因此，对于年轻女性的乳腺癌风险因素，还需要更多的探索。

青年和青少年群体总体生存率高也带来了新的问题，即幸存者的心理状态、认知和身体功能的长期影响，例如残疾、性功能和生育能力障碍，且他们再次罹患癌症的风险也高于普通人。

在一项人群研究中，大约14%的青年和青少年癌症患者在30年的随访期中再次诊断癌症，其中黑色素瘤、乳腺癌、胃肠道和泌尿生殖道肿瘤是最常见的。

尽管近年来对年轻群体癌症的科学理解有了快速进步，但在病因学、基础生物学、治疗和提高生存期方面的研究仍然不多。研究者希望，学界能更重视青年和青少年癌症患者，尤其是接近中年的患者，通过更全面的医疗保健、增加临床试验入组、扩大病因学等基础研究，以及提高医生和青年/青少年群体对癌症的早期症状和体征的警觉性，以期降低青年和青少年癌症的发病率和死亡率。

虽然这项研究统计针对的是美国人群，但实际上我国的整体情况也类似，根据中国国家癌症中心2018年统计数据，我国癌症发病率在持续上升，也呈现癌症年轻化趋势。现代社会带给年轻人的生活压力、熬夜、不健康饮食、缺乏运动等不良生活习惯，以及环境污染等等，都会加速年轻人的不健康状态，甚至诱发癌症。

(编译 王钰 秦广印)