在挪威开展的一项大型随机临床研究结果显示，采用纤维乙状结肠镜筛查可显著降低结直肠癌（CRC）的发病率与死亡率；这与之前发表的乙状结肠镜筛查的三项随机临床实验结果类似。（JAMA.2014年8月13日在线版）

乙状结肠镜曾是美国最流行的CRC筛查方法，但哥伦比亚South Carolina大学Allan Brett博士认为：“纤维乙状结肠镜检查在美国已近乎绝迹。”结肠镜和乙状结肠镜应用的争论由来已久。支持结肠镜检查者认为，“检查整个结肠一定比检查其一半要好。”。结肠镜检查在2001年被纳入医疗保险，许多私人保险公司紧随其后，很多消化科医生目前将结肠镜作为首选。

Brett博士认为，临床首选的CRC筛查方法中，结肠镜和乙状结肠镜这两个技术可能最终被粪便DNA检测（cologuard）所取代；后者新近被FDA批准用于CRC筛查，有可能降低CRC死亡率，同时大大减少常规行结肠镜检查的人数。这种多靶点的粪便检测方法可发现几个与CRC或癌前病变相关的异常DNA。2014年发表于新英格兰医学杂志的文章指出，以结肠镜检查作为参考标准，粪便DNA检查发现癌和癌前病变的灵敏度分别为92%和42%，特异性是90%。同时，粪便DNA检测较粪便免疫化学检测更加敏感。

弗吉尼亚州东部医学院David A. Johnson认为，粪便DNA检查因费用问题可能会限制使用。作为CRC筛查的“金标准”，乙状结肠镜和结肠镜的医保报销费用分别是64美元和215美元。他认可Brett的观点，即乙状结肠镜检查除在经验丰富的中心外，在其他地方已“近乎消失”。

美国疾控中心2010年报告，约64%有CRC筛查指证的人群被推荐接受筛查；其中行乙状结肠镜者仅1.3%，而60%接受了结肠镜。

挪威克里斯蒂安Sorlandet医院ØyvindHolme课题组随机将受试者分为行过一次乙状结肠镜检查或乙状结肠镜联合粪便潜血实验的筛查组（n=20，000）和未干预的对照组（n=70，000）。所谓阳性是指发现癌、腺瘤、息肉10mm或更大、粪便潜血阳性。平均随访时间10.9年。

结果显示，50-64岁人群中行过一次乙状结肠镜检查可显著降低CRC发病率和疾病相关死亡率，两组间的年发病率分别为112.6/10万和141.0/10万（HR=0.80）；年疾病相关死亡率分别为31.4/10万和43.1/10万（HR=0.73）。筛查可使CRC发病相对危险度降低20%，疾病相关死亡率降低27%。值得注意的是，该研究结果显示，50-54岁人群中进行筛查同样可降低CRC发病率，但美国数据则显示，此类筛查并未在55岁以下的人群中显示获益。

上海交通大学附属瑞金医院张俊教授述评：

早在1992年，就有一些观察性研究结果显示，下消化道内镜（主要指乙状结肠镜和纤维结肠镜检查）检出和清除癌前病变可预防大肠癌。随后的多项研究结果也表明，下消化道内镜确可降低大肠癌发病率和死亡率。乙状结肠镜筛查可降低64%的发病率和66%死亡率，但对近端大肠癌无明显改善。纤维结肠镜筛查者比乙状结肠镜筛查者降低了40%-60%的大肠癌发病率和死亡率，可能来自近端结肠癌诊断的获益。但相对于乙状结肠镜，结肠镜的筛查价值需进一步权衡某地区大肠癌高发部位的差异、敏感性、效价比、舒适度、并发症、医生所需技术等因素。

（编译 蒋金玲 审校 张俊）