近期，美国胃肠病学院针对肝脏局灶性病变（FLL）的诊断和治疗发表了一份新的循证指南。新建议针对胃肠道医师，旨在推进并改善相应的患者护理工作。（Am J Gastroenterol. 2014年8月19日在线版）

美国德克萨斯大学Jorge A. Marrero博士等指南制定者认为，“鉴于诸如超声、CT和MRI等影像学方法在临床上的广泛使用，如今在无症状患者中能够不断检出以往难以发现的肝脏病变。更重要的是，对肝脏病变的评价越来越重要，因为原发肝脏恶性肿瘤，尤其是肝细胞癌和胆管上皮癌的发生率日益升高。”

因此，现在咨询胃肠病学家和肝病学家更有可能发现FLL。除了恶性肝脏病变之外，FLL还可能包括良性实体瘤和囊性肝脏病变，例如血管瘤、局灶性结节增生（FNH）、肝细胞腺癌和肝脏囊肿。

作者认为，“尽管大多数偶然发现的FLL均为良性，但鉴于FLL的分型较广，区分良性病变和恶性病变可能会非常困难。而且，重要的是，必须记住某些非癌性病变，如肝细胞腺癌和胆管囊腺癌也有恶性的可能。这些病变不一定表现出病变相关症状，而且这些病变经常与潜在肝脏疾病无关。”

指南建议包括以下主要内容：

·临床因素有助于明确FLL病因，包括年龄、性别、口服避孕药用药情况、慢性肝病史和近期旅行情况。

·FLL大小在指导诊断检查时极为关键，小于1 cm者通常划为良性偶发病变。

·影像学研究能够轻易区分囊性和实性病变，并且高质量的影像学成像方法本身即可精准地确诊某些实性FLL，如FHN和血管瘤。

·肝脏活检有高出血风险，而且对多种良性病变，如血管瘤和肝细胞腺瘤的影像学诊断结果并无更多附加价值。

·大部分表现为偶发瘤的FLL为良性，仅需要安抚患者并持续监测。

·肝硬化和病变超声成像大于1 cm的患者应行磁共振成像或三阶段计算机断层扫描。

·慢性肝脏疾病，尤其是肝硬化和实性FLL的患者在无其他证据的情况下必须考虑存在肝细胞癌。

·肝细胞腺癌患者应避免口服避孕药、使用含激素的宫内器械以及合成类固醇。

·无症状性FHN无需干预。

·结节状再生性增生的处理办法包括诊断以及处理所有潜在诱发疾病的因素。

·无症状的单纯性肝囊肿应持续观察，按预定方法处理。

·对于有症状、疑似肝包虫囊肿且适应手术或经皮介入治疗的患者，不建议给予驱虫药物单药治疗。

（编译 石磊）