一项意大利研究结果显示，粪便免疫化学检测（FIT）较粪便隐血试验（OBT）能更早筛查出结直肠癌（CRC），有助于减少CRC相关死亡率。（Gut. 2014年9月1日在线版）

研究者于2002-2009年在意大利Veneto区逐步开展了一年两次的FIT筛查。负责该地区癌症登记的Zorzi等比较了2002-2004年（较早开展筛查地区）和2008-2009年（较晚开展筛查地区）的CRC死亡率。这两个地区的CRC死亡率和发生率，在开展FIT筛查前相似。

与1995-2000年数据相比，2006-2011年较早开展筛查地区的死亡率较较晚开展筛查地区的死亡率下降了22%（率比=0.7895%）。Zorzi认为，FIT筛查并行后续的诊断性检查，可使CRC死亡风险下降20%以上。此外，与OBT筛查相比，FIT筛查在降低死亡率上更显著且更早期。FIT筛查能更显著地降低CRC相关死亡率，女性的获益较男性更为明显：女、男性风险比分别为0.64（95% CI：0.51 -0.80）和0.87（95% CI：0.73-1.04）。

FIT筛查在CRC手术切除率上也有一定贡献，与人群健康和节省卫生系统开支均相关；该研究首次提供了以FIT为基础的筛查影响到CRC相关死亡率的证据。

研究者总结，以2年为间隔的FIT筛查联合粪便血红蛋白检测（浓度不超过20 mg Hb/g，相当于稀释浓度100 ng Hb/ml）可显著降低CRC相关死亡率。这种降低与癌前病变早发现、早治疗有关，对疾病中后期影响重大。此外，事实上以FIT筛查为基础的策略对CRC相关死亡率的降低作用可能更大。由于该项研究比较了特定区域所有参加筛查和未参加筛查的人群，故包括了之前受到筛查邀请但实际未参加筛查的人群数据；对结果产生了稀释作用。为克服这种情况，研究者使用了队列研究，以比较实际参加筛查的人群和未参加筛查的人群之间的差异。

作者认为，全结肠镜检查已成为美国认可的CRC筛查工具，这可能限制了该项研究结果在美国的推广应用。但对各种原因无法接受或无法完成全结肠检查的人群，FIT筛查可成为一项选择。此外在没有内镜医师覆盖的地区，FIT可作为一项有效的筛查手段。

（编译 吴珺玮 审校 张俊）

上海交通大学医学院附属瑞金医院 张俊教授述评：

早期筛查对降低CRC相关死亡率至关重要。早期筛查可使临床医生能更早发现肠息肉等癌前疾病，早期发现癌前病变或早癌，防止其发展为癌或进展期癌，可有效降低CRC发病率及相关死亡率。

美国CRC筛查指南指出，对年龄>50岁，具有平均风险的人群(包括：CRC病史或息肉病史；克罗恩病或溃疡性结肠炎等慢性炎症性肠病史；CRC或息肉家族史；家族性息肉病或遗传性非息肉性CRC家族史等遗传性CRC综合征等)均应接受结肠癌筛查。

对首次接受筛查的人群，筛查内容包括每年1次的粪便隐血或每年1次的FIT或粪便DNA检测（间隔时间尚不明确），如上述结果之一呈阳性，应行全结肠镜检查。从技术发展历史看，从最早的粪便隐血，逐渐发展为粪便DNA检测；从敏感度比较，OBT、FIT、和粪便DNA的敏感度分别为64%、66%和70%；但从价格上而言，粪便DNA检测成本是前两者的两倍。总体而言，FIT检测在CRC早期筛查中具备相当优势。