瑞士巴塞尔大学Streckmann等报告，在奥沙利铂或长春花生物碱治疗患者的意向性治疗分析中，接受感觉运动训练(SMT)的患者、接受全身振动(WBV)训练的患者和接受常规治疗的患者的化疗所致周围神经病变(CIPN)发生率依次为30.0%、41.2%和70.6%(P=0.002)，而在符合方案分析(参与干预的比例> 75%)中三组的CIPN发生率依次为28.6%、37.5%和73.3%。(JAMA Intern Med. 2024年7月1日在线版)

CIPN是一种发生率高且临床相关的化疗所致不良事件。奥沙利铂和长春花生物碱均能诱导急性CIPN，发生率为70%~90%，慢性CIPN的发生率为50%。CIPN的症状包括感觉丧失、刺痛、感觉迟钝、疼痛和失去平衡，影响日常生活活动并降低生活质量。

该研究自德国4个中心最终纳入158例患者(平均年龄49.1岁，58.9%为男性)，其中大多数患有淋巴瘤或结直肠癌。患者被随机分为三组：有监督的SMT组(每周两次，每次15~30分钟)，包括在难度不断增加的逐渐不稳定的表面上进行平衡练习，每例患者每节进行4次锻炼，每次锻炼分3组次，每组20秒，每组锻炼之间有40秒的休息时间，每次锻炼之间有1分钟的休息时间;WBV锻炼课程组(每周两次，每次15~30分钟)，在交替振动平台上进行，患者前脚站立，进行四组30~60秒的振动周期;常规护理组。随机分组后24~72小时开始锻炼，并持续到药物治疗结束。主要终点是CIPN发病率的降低。

结果显示，常规护理组、SMT组和WBV组的平均依从率分别为68%、78.2%和71.7%。干预组患者平均完成了20次锻炼中的18次。在奥沙利铂或长春花生物碱治疗患者的意向性治疗分析中，SMT组和WBV组和常规治疗患者的CIPN发生率依次为30.0%(95%CI 17.9%~42.1%)、41.2%(95%CI 27.9%~54.5%)和70.6%(95%CI 58.0%~83.2%，P=0.002)，而在符合方案分析(参与干预的比例> 75%)中三组的CIPN发生率依次为28.6%(95%CI 16.6%~40.5%)、37.5%(95%CI 24.4%~50.5%)和73.3%(95%CI 61.6%~85.6%)。

SMT组对比常规护理组和WBV组，药物治疗时的减量问题较少，分别为31.6%、56.4%和53.8%。此外，与常规护理组相比，SMT组在化疗完成后5年内的死亡率较低，差异具有显著性(1.9% vs. 17.1%，P=0.04)。 SMT组患者报告的疼痛和烧灼感也明显少于WBV组或常规护理组。

SMT组和WBV组都改善了两足站立时的平衡控制。SMT组患者的闭眼双足站立和单足站立姿势也均有改善。

Streckmann等表示：根据该结果和当前的文献，这种特定的、神经肌肉刺激干预的锻炼方案(如SMT或WBV训练)似乎特别有益，因为它们同时解决了感觉和运动症状，因此不仅可能是目前CIPN的最佳治疗选择，而且有可能预防CIPN，改善患者的生活质量，并对肿瘤治疗过程产生积极影响。不过，研究中患者的中位年龄(49岁)比美国癌症确诊患者的中位年龄更年轻(整整年轻了20岁)、干预组中有1/4的参与者不符合按方案分析的标准都是该研究的局限性。

(编译 张美涵)