—— 大家翘首以待的ASCO每年评选前一年度的临床肿瘤学重要进展终于在1月20日在网上发布了。在2014年全球包括我国的同行，在肿瘤防治方面都取得令人鼓舞的进展，可以说是大丰收的一年。

但同时也验证了当年 DeVita的一句话“由于肿瘤的复杂性，进展只能是渐进的。”我们正在一步一步地攀登一座制服肿瘤的高峰，路途艰险，但是每一步都是登顶必不可少的，而且都是风景独好郁郁葱葱，让人忘记路上的辛苦。

ASCO把慢性淋巴细胞白血病（CLL）作为2014年重大进展的典范。CLL是一种老年人的常见病，随着人民平均寿命的延长，发病率有一定增高的趋势。但多年来我们的治疗方法只限于一些老药，除了已经用了半个多世纪的苯丁酸氮芥以外，就只有依托泊苷（VP-16）了，虽然能够明显延长病人的寿命，但如果出现耐药就成为棘手问题了。2014年出现的新药既有免疫型药物又有靶向药物。而且和我们目前常用的药物具有协同作用。因此，我们可以预期CLL将成为一种既能使病人保持良好生活质量，又不影响寿命的疾病。

这一进展更加坚定了我们对综合治疗，多学科协作的理念，和以病人为本的医德信念。

另一让我欣慰的是对于预防筛查的肯定。这符合我国传统医学“上工治未病”的理念与多年临床实践的结论，尤其是对于非小细胞肺癌、乳腺癌、前列腺癌和消化道肿瘤所取得的成果，具体的我就不一一列举了。从保健的概念，改善环境污染和不良生活习惯，处理亚健康状态，治疗癌前病变和通过筛查早期发现早期治疗比治疗晚期病人更能节省医疗资源和投入。可能也是走出“看病难、看病贵”可能的途径之一。

肿瘤分子生物学的进步，特别令人鼓舞。小型的二代测序仪器已进入医院实验室。二代基因测序等更先进的基因表达谱检测方法为进一步了解癌变过程和机体免疫带来了曙光，成为每一个实验和临床肿瘤学家的必修课。环境中的致癌物都损伤了那些基因？抑制了那些免疫细胞的功能？在长期多阶段肿瘤形成的过程中都有那些活跃的关键分子生物学变化？那些可以成为我们阻断的靶点？这样我们就可以将预防、诊断、治疗有效地联系起来。不但可以成为诊断工具又可以使诊疗个体化在多数病人成为现实。在这里我特别推荐我国肿瘤学家在食管癌和肝癌的分子生物学研究结果，我们已经找到很多靶点，进一步深入研究一定会取得突破性成果。

最近，Nature 杂志发表论文介绍通过阻断癌细胞用以维持增殖能力的信号通路，来抑制几种侵袭性肿瘤生长的目的，包括骨肉瘤、脑瘤及某些胰腺癌的生长。正常细胞不断分裂，其染色体末端会越来越短，最终老化死亡，而癌细胞却会通过修复延长染色体末端来避免死亡。其途径有两种：端粒酶和另一种端粒延长替代机制（ALT）。所有癌症中大约85%依靠端粒酶来延长染色体末端；只有其余15%依靠ALT。研究依靠ALT的癌细胞磷酸化激酶ALT是ALT的一个主要调节因子，如果我们在依靠ALT生存的癌细胞中用药物抑制ALT，这些癌细胞就会被杀死。

所以，我认为转化医学就成为一个必不可少的桥梁。我希望各级领导重视，临床肿瘤学医生不能每天只低头看病手术，一定要从忙于奔命的状态解脱出来。应当对基础研究有兴趣，并愿意合作共同开展临床试验。使我们的临床实践每年都有提高，给病人带来更大的裨益。