美国学者Nguyen等报道的回顾性调查研究显示，与开放手术（ORC）相比，机器人手术（RARC）术后的膀胱癌患者出现盆腔外淋巴结转移和腹膜肿瘤扩散的几率更大。（Eur Urol. 2015年2月20日在线版）

膀胱癌患者行机器人膀胱切除术仍然存在着争议，目前有微创手术后腹膜肿瘤种植转移的个案报道。该研究回顾了2001年至2014年间120例行开放膀胱切除和263例行机器人膀胱切除的膀胱癌患者。在术后的随访中，开放手术组的37例患者（中位随访时间30个月）和机器人手术组的62例患者（中位随访时间23个月）出现了复发转移。术后的2年内，机器人手术组中18%的患者出现了局部的复发，29%的患者出现了远处转移，4例患者继发尿路上皮癌；开放手术组中上述数据分别是23%，36%和0。

出现远处转移的方式两组比较有所不同。机器人手术组出现远处转移的患者有将近1/4存在着腹膜肿瘤的转移（而这一数据在开放组只占8%）。开放手术组患者所有的复发均为腹膜后（在机器人手术组复发位于腹膜后的为7/43）。在机器人手术组，没有穿刺口的转移，在多因素分析中这一数据不能作为独立预测复发的因子。对于术后两年出现局部或远处复发转移的患者数量进行统计，两组之间并没有明显的差别。

Nguyen说：“在机器人膀胱切除术通过长期研究证明其在肿瘤学治疗的安全性之前，目前尚不能认为它能够达到与开放手术一致的治疗效果。对于机器人辅助腹腔镜膀胱切除术而言，比较理想的病例是T2或分期更早的膀胱癌患者，并且不伴有腔镜手术的禁忌症（例如之前没有做过较大手术，严重的COPD等）；患者不应有较严重的并发症，对于较为标准患者的手术治疗，机器人手术平均手术时间仍然比开放手术要长。”

纽约市斯隆凯特林癌症中心的Bochner对开放手术和机器人手术分两组进行了随机研究，他认为在通常情况下，通过机器人设备对膀胱癌患者进行手术看起来比较安全，但是，研究结果提供了一个强烈的信号——机器人手术有可能造成不同的潜在复发的问题。直到更多的肿瘤治疗资料统计出来之前，外科医生和患者在选择机器人治疗各个阶段膀胱癌时需要小心谨慎。

Bochner指出：关于机器人手术的患者出现弥漫性的肿瘤腹膜转移的报导越来越多，表明我们目前需要将疾病的特点（比如局部进展性的肿瘤）和手术技术因素（例如在手术过程中建立气腹）这些有可能导致腹膜内转移的因素结合起来在术前进行预测判断。直到我们更好地对研究报导中会引发肿瘤播散的因素机制进行研究分类之前，我们最好限制机器人手术技术在早期肿瘤中的应用，并避免将机器人应用到局部进展性肿瘤的治疗。 

对此，Nguyen等认为：“我们的统计结果显示，机器人手术切除膀胱受一些条件限制，临床上一些相对复杂的病例（例如膀胱巨大肿瘤、CT提示肿瘤侵犯到膀胱全层、术前存在肾积水等）不推荐行机器人手术。开放手术仍然是这类患者手术方式的金标准。”

         （编译 王硕  审校 张宁）