在本届年会的晚期肺癌专场中，美国研究者Koshy等报告了一项大型回归性分析的研究结果。他们在美国国家癌症数据库中筛选了2004~2011年接受胸部肿瘤灶放疗的27 063例Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的资料。

根据生物学剂量，将患者分为三组，分别为高剂量(HD)组(大于50 Gy)，中剂量(ID)组(35~50 Gy)和低剂量(LD)组(低于35 Gy)。对于接受过任何全身化疗的患者，进行独立分析来研究CCRT对总生存的影响，旨在明确放疗剂量的提升和同步放化疗对生存获益的影响。(Pract Radiat Oncol. doi: 10.1016/j.prro.2015.07.009.)

研究队列的中位随访时间为3.9个月，对幸存患者的最长随访时间达18个月。最常见的5个放疗方案分别为：30 Gy /10f(占23%)，35 Gy /14f(8%)，37.5 Gy /15f(7%)，40 Gy /20f(3%)和50 Gy /20f(3%)。多变量分析显示：与LD组患者相比，HD组和ID组患者生存的风险比(HR)分别为0.37和0.51，差异均具有统计学意义(P<0.0001)。

倾向得分匹配分析显示：ID组和HD组患者相较于LD组患者同样具有明显的生存获益(HR分别为0.57和0.41，均P<0.0001)。有59%的患者接受过全身化疗，与CCRT治疗患者(19%)相比，他们的中位总生存期分别为5.3个月与5.6个月(P=0.667)。

研究中存在问题主要还是入组人群的选择性偏倚，其中一般情况好的患者可能会选择更高剂量的放疗，并且在研究中有很多相关信息并没有被分析，如患者的PS评分、体重、转移灶的部位和数目、化疗方案的类型和周期数等，这些因素均有可能影响研究结果。

此项研究结果提示：对于Ⅳ期NSCLC患者，更高剂量的姑息性放疗可以取得明显的生存获益，并不一定依赖于同步放化疗;但是，局部姑息放疗的剂量仍需进一步研究。

(编译 王世江)