尽管价格已偏低，但不论原研药还是仿制药，在低收入国家的可支付性更差。研究者分析了6个国家23种抗肿瘤药物的中位零售价格，最高的是美国，最低的是印度和南非。澳大利亚的抗肿瘤药物可负担性最高，中国和印度最低。（摘要号LBA6500）

原研药的中位每月零售价格，印度为1515美金，美国为8694美金，而仿制药美国654美金，印度和南非分别为159美金和120美金。

药物价格占人均国民生产总值（以购买力平价计算）的比例，仿制药澳大利亚、中国、印度、美国分别为3%、48%、33%、14%；原研药则分别为71%、288%、313%、192%。

还有最近一项研究分析了16个欧洲国家和澳大利亚及新西兰的抗肿瘤药物价格（Lancet Oncol. 2016;17:39-47），价格最高和最低国家差从28%到388%。

四川大学华西医院 卢铀教授述评：

该研究显示，低收入国家虽然肿瘤药物花费较低，但其可及性和可支付性也低。研究分析了澳大利亚、中国、印度、南非、英国、以色列与美国六个国家不同类型和分期的肿瘤患者，对抗肿瘤治疗药物的可及性和可支付性差异进行了比较，结果显示，我国和印度患者对抗肿瘤药物的可支付性最差。与会专家点评认为，该研究是目前全球范围内评估抗肿瘤药物价格差异的最大型的研究，其意义和价值重大。

我们在临床工作中，常遇到的问题包括：迟到的新药；昂贵的药费；患者购药的“乱象与艰辛”；肿瘤医师的“无助和叹息”。 结合该报告的数据，我国肿瘤患者对抗肿瘤新药的可及性和可支付力差是一个不争的事实。毋庸置疑，这种现状对我们的患方、医方、社会公共健康服务机构均是一种巨大的挑战，也值得我们深思。

抗肿瘤治疗到底价值何在？ASCO现任主席Julie M.Vose教授对此在ASCO开幕会上做了一个主题演讲，她引用世界著名投资人巴菲特的名言“Price is what you pay. Value is what you get.”，认为选择新药治疗的价值观可视为：价值＝治疗获益+毒副反应+治疗成本（Value＝Benefit ＋Side effects + Cost）。这对于我国临床抗肿瘤治疗极具启示。

我国现阶段，肿瘤病患对此价值观的评判可能因不同阶层、不同职业、不同地区等因素而存在较大差异，由此对治疗所做出的选择也不尽相同。然而不可否认，医生对患者的治疗选择有举足轻重的影响力。

作为临床肿瘤医生，对于如何理性而“恰如其分”地对患者起到良性引导作用，我的几点心得为：评估病患背景与能力，充分沟通，通熟易懂的告知患者药物信息；结合患者的具体情况推荐最适合的药物，而非对所有患者都推荐疗效最佳的上市新药；在每一种药物选择时，都应该谨慎地权衡利弊；尊重患者及家属的隐私；尊重生命的真实含义，摒弃“生命不息，药物不止”的理念。或许如此，能最大限度的杜绝医患纠纷或潜在医疗风险，同时，也能帮助患者最大程度地获益。