美国华盛顿大学医学院Jay F. Piccirillo等报告，在罹患T3期声门型鳞状细胞癌(SCC)的患者中，手术相比非手术疗法可显著改善总生存。(JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2016年7月7日在线版)

　　喉癌患者的治疗目的是治愈癌症，保留咽喉功能，同时尽量减小治疗相关死亡率。咽喉功能正常的定义为，发音清晰，可在无胃造瘘管的情况下吞咽、呼吸，或出现食管狭窄，以及能够在无造口或气管切开术的情况下呼吸。

　　研究结果

　　治疗选择有多种，包括手术加或不加辅助治疗，以及含放化疗的非手术治疗。为了比较T3期声门型SCC患者接受非手术或手术治疗的总生存和功能结局，该研究分析了监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中从1992年1月至2010年12月被确诊为T3期声门型SCC的487例患者。分析显示，非手术治疗患者的5年生存率为36%，单独手术治疗者的为41%，手术加辅助治疗者的为41%。

　　后续分析显示，单独手术与非手术治疗相比，总生存风险比为0.68，手术加辅助治疗与非手术治疗相比则为0.75。

　　研究团队还发现，手术加辅助治疗(30.6%)的患者对胃造瘘管的需求最高，放化疗(37%)的患者对气管切开术的需求最高。

　　接受手术治疗与非手术治疗的T3期声门型SCC患者相比，总生存显著改善，且具有临床意义。而且数据表明，辅助治疗和非手术治疗会导致咽喉功能受损;但这一相关性还需进一步研究明确。

　　由于此为观察性研究，并非随机临床试验，使用一种疗法的相关因素可能与结局相关，因此有可能导致治疗效果的结论错误。

　　作者认为，该研究的效能充分，可为未来的研究做铺垫，尤其是多中心随机分组前瞻性研究，从而明确手术对此类患者的意义。

　　研究剖析

　　纪念梅隆凯特琳癌症中心的Bhuvanesh Singh表示，无法接受该研究从其数据中得出的结论。

　　Singh表示，纳入大型数据库后，同时会引入各种偏倚，并且研究设计的一系列问题限制了结果的统计学意义。

　　关键因素之一是T3期喉癌患者个体的治疗选择没有一致性。通常的情况是，在解剖学支持下才考虑符合适应证的患者。SEER数据库中提供的信息无法解释促成治疗选择的因素，因此在评估结局时，这些因素无法控制。

　　他表示，由于存在这一限制，因此手术患者结局更佳的结果并没不存在什么意外。

　　而且，非手术队列似乎还包括了单独化疗的患者，而对于T3期喉癌而言，该疗法并不具备治愈性。同样，这部分患者很可能结局较差。而该研究也没有说明有多少患者采用了单独化疗。

　　他表示，大部分医院都将放化疗作为此类患者的标准疗法，非手术队列中单独放疗的患者占比多少并不清楚，但实际上会对非手术患者的功能结局产生一定影响。

　　此外，在评估胃造瘘和气管切开术需求的部分结果也有问题。差异无统计学显著意义，因此无法得出两个治疗队列有差异的结论。

　　Singh表示，他经手的大部分T3期喉癌患者都采用放化疗方案，手术通常作为备选。

　　(编译 石磊)