最近一项研究显示，既往接受手术处理的宫颈癌前非典型增生的女性，比未接受过手术的女性更易发生早产和出生婴儿体重低的情况。(Plos One. 2017年1月4日在线版)

研究者调查了4307例未接受过宫颈手术的妊娠结局数据，并与322例接受过宫颈癌前病变组织切除术和847例接受过宫颈组织活检术的妊娠结局进行了比较。

结果显示：那些至少切除了1 cm宫颈组织的女性发生早产儿和低出生体重婴儿的风险是未接受过任何宫颈手术的女性的2倍;在宫颈术后一年内生育的女性，这些风险发生的比例甚至增加到3倍。那些接受过宫颈手术的女性更可能是吸烟者、超重或肥胖、初产妇。

研究者还观察了采取宫颈组织切除术和宫颈消融术两种不同手术方式的女性的妊娠结局。结果显示：接受宫颈消融术的女性大约有5%发生了早产，宫颈组织切除小于1.6 cm的女性大约有10%发生了早产，而宫颈组织切除超过1.6 cm的女性有28%发生了早产。比较发现，未接受过任何宫颈手术的女性，7%的会出现早产，接受宫颈活检术的女性8%早产。

然而，流产和死产更容易发生在行宫颈消融术的女性中。大约25%接受宫颈消融术的女性经历了妊娠丢失，而19%接受宫颈切除术和18%接受宫颈活检术的女性经历了妊娠丢失。剖腹产手术更易发生在接受过宫颈手术的女性中。

该研究的局限性在于缺乏一些女性宫颈组织切除厚度的数据，并且未考虑其他能影响妊娠结局的因素，如这些女性的收入和教育水平、婚姻状况、保险类型等。

该研究的共同作者，来自美国俄勒冈州凯萨医疗机构的Allison Naleway认为：那些通过手术来解决癌前病变的女性更想多等一段时间再怀孕，因为那些在术后一年内生育的女性发生早产儿的风险增加得更明显。

未参加本项研究的来自美国费城Fox Chase癌症中心的妇科肿瘤医生Christina Chu则认为：研究结果提示，宫颈病变的治疗方式是增加妊娠并发症风险的一个相关因素，而不是宫颈疾病本身。

Chu指出：避免HPV感染是保护宫颈机能的最好方式，因为HPV感染是导致宫颈病变的最主要的因素。女孩和年轻女性应该接种HPV疫苗来减少宫颈疾病的发生。对于接受过宫颈切除术的女性，术后一年以后再生育，以使宫颈能够完全愈合，并降低妊娠并发症的风险。

(编译 王海霞 审校 周琦)

重庆市肿瘤医院 周琦述评：

西方发达国家得益于大规模的宫颈癌筛查，宫颈癌的发病率和死亡率有所降低，且更多的无症状癌前病变患者被筛查出来。这些患者大多年轻，育龄期癌前病变患者明显增多。宫颈冷刀锥切术和LEEP术是治疗宫颈癌前病变的方法，切除了包含异常细胞的宫颈转化区同时保留了宫颈功能和生育功能，但国内外的研究均显示其对妊娠结局有一定影响。尽管本研究存在一定缺陷，且由于研究作者身份的特殊性，不排除某些主观影响，但对于临床医生来讲，熟练掌握宫颈癌前病变的诊断和处理方式，能避免过度诊疗极其重要。而对于有生育要求，特别是合并不孕、不良妊娠病史的患者，临床医生也应酌情考虑患者术后妊娠时间和产科结局。在我国HPV疫苗接种刚刚起步，加强宣传，接种疫苗，合理处理宫颈癌前病变，减少妊娠流产和低体重儿是摆在我们面前的重要任务。