加拿大渥太华医院的Ricardo Fernandes等报告的一项系统性回顾研究显示，在接受氟尿嘧啶、表柔比星、环磷酰胺和多西他赛（FEC-D）化疗的患者中，发热性中性粒细胞减少症（FN）的预防是有效的。但目前因数据较少，不能为预防原发性FN的方案选择和时机提供最佳建议。（J Global Oncol. 2017年4月21日在线版）

尽管FEC-D方案在乳腺癌中被应用广泛，但预防FN的最佳策略仍不得而知。因此本研究进行了一项系统性回顾研究。

该研究检索了1946到2016年4月的多个数据库、临床研究记录和会议记录，寻找针对FEC-D化疗引起的原发性FN的有效预防方法。评估内容包括：FN的发生率；治疗相关的住院事件；化疗的延迟、减少和中止，以及预防措施导致的不良事件。

该研究在检索出的2205例患者中，8项研究（1250例）符合标准，从一项系统性回顾中又确定了另外三项研究（293例）。最终对三项随机对照试验（576例），一项Ⅳ期单组试验（69例），一项前瞻性观察性研究（37例）和六项回顾性研究（861例）进行分析。研究的药物是培非格司亭（Pegfilgrastim，108例），非格司亭（Filgrastim，1119例）和环丙沙星（89例）。

该研究对这些异质性研究进行系统回顾性分析。接受FEC-D化疗伴或不伴一级预防的患者， FN的中位发生率分别为10.1%（IQR：3.9%~22.6%）和23.9%（IQR：9.2%~27.3%）。在不进行一级预防的情况下，使用多西他赛较使用FEC期间出现的FN更常见。六项研究数据显示，使用FN导致剂量减少和延迟的中位发生率分别为6.1%（IQR：3.1%~14.3%）和19.3%（IQR：10.5%~32.8%）。关于预防措施的毒性则较少被报道。

（编译 修秉虬 张琪 审校 杨犇龙 吴炅）

复旦大学附属肿瘤医院 杨犇龙 吴炅教授述评：

蒽环类联合紫衫类的辅助化疗方案在中危、高危乳腺癌的系统治疗中有着不可替代的作用，发热性中性粒细胞减少症是这种高强度化疗方案一种常见但危险的不良反应。该篇系统回顾分析了原发性FN的有效预防方法。结果发现，在进行一级预防的情况下，能降低FN发生率，但由于数据有限，研究者并没有提供预防的最佳选择和时机，我们在临床工作中对这种高强度方案通常采用经验性的预防性GSF或长效升白方案。总之，对化疗反应的有效管理能提高患者对化疗的耐受性，从而改善其乳腺癌的预后。