纽约罗切斯特大学医学中心的Karen M. Mustian等报告的一项meta分析显示，无论是在抗肿瘤治疗期间还是治疗结束后，行为疗法在改善癌症相关性疲乏（CRF）方面都明显优于药物干预，因此运动干预、认知行为疗法（CBT）可能是最有效的治疗手段，可作为首选的治疗方法。（JAMA Oncol. 2017年3月2日在线版）

研究内容

Mustian表示，运动和心理干预，或者两者的结合，无论在治疗期间还是治疗结束后已成为改善CRF的主要治疗手段，而药物干预却没有达到相似的疗效。加权效应均值大小（WES）的比较结果证实，运动干预（WES=0.30）、心理干预（WES=0.27）和两者联合（WES=0.26）对CRF均有非常显著的影响。而药物干预虽然有统计学意义，但加权效应均值很小（WES=0.09）。因此，临床医生应该制定规律的运动干预和心理干预作为CRF的一线治疗方案。他还指出，在不同的治疗阶段，运动干预和心理干预可能更加有效。例如：运动可能是最有效的初级治疗方法；而单纯的心理干预或是与运动干预相结合，可能在后期的治疗中起到更好的效果。

研究人员指出，CRF可以持续数年，通常伴发一些相关症状，如抑郁、焦虑、睡眠障碍和疼痛等。CRF降低了肿瘤患者接受治疗的能力，降低了他们必要的日常活动，从而降低了他们的生活质量，并可能影响总生存期。在美国国家癌症中心，临床肿瘤学研究项目已经把CRF列为五大研究重点之一。

研究表明，运动干预和心理干预的效果并不依赖于时间、关注度和受教育程度。Mustian等认为高质量的Ⅲ期随机对照试验至关重要，可以更好地理解运动和心理干预如何来改善CRF。

研究者回顾了从1999年1月1日到2016年5月31日所有发表的113项研究，比较了四种最常用的治疗CRF的方法的WES：运动干预、心理干预、两种方法的结合以及药物治疗。研究对象的平均年龄为54岁，其中女性占78%。

研究观察的药物干预主要为以下几种：盐酸帕罗西汀、莫达非尼、阿莫达非尼、盐酸哌甲酯、盐酸右哌甲酯缓释胶囊、右旋苯丙胺、甲泼尼龙。

运动干预包括了有氧或无氧耐力训练，或者两者的结合。采用的心理疗法，包括最常见的认知行为疗法（CBT），其次是心理教育法。其中有一项研究，还采用了综合的心理疗法。在这些研究中，对于完成初始治疗的幸存者，CBT是最有效的心理干预方法。研究者还指出，CRF的治疗效果与肿瘤的分期、基线时体能状态、治疗形式、治疗干预的方法、心理模式、控制条件、意向治疗分析的应用和疲乏的程度等因素相关（WES为-0.91~0.99）。

设计和方法是该研究的局限性。仅有不到一半的相关研究描述了人口统计学特征，如种族、社会经济地位、文化程度。此外，大多数的研究对象是乳腺癌患者或是乳腺癌幸存者。

研究评论

纽约Roswell Park癌症研究所Christine Ambrosone评论：已有研究表明运动可以减少CRF。这项严格的meta分析再次证实了之前的研究结果。然而，鼓励那些身心疲累的肿瘤患者参与运动干预，即使是对那些了解运动可缓解疾病某些症状的患者来说，也是非常困难的。因此，这要求临床医生必须相信这些干预方法比药物干预更加有效。这项meta分析已经得出了相关结论。对于那些在癌症中心接受治疗的患者，医生们需要给他们提供帮助来缓解CRF症状。运动和心理干预可能会成为更加普遍的方法。虽然临床医生不一定必须提供治疗计划，但是他们确实需要有可参考的数据，以便可以用来推荐和参考。

（编译 单玉洁 审校 王玉栋）