美国南卡罗来纳大学Tanner报告，支气管镜的诊断获益比之前所知的显著降低，且该结论不受是否做支气管镜超声引导下针吸活检的影响。(2017年CHEST年会. 摘要号1123A)

研究详情

Tanner介绍，既往一项meta分析显示肺部结节患者获益率为70%(Chest. 2012; 142: 385-393.)。然而，最近美国胸科医师学会(ACCP)质量改进登记、评估和教育(AQuIRE)数据分析提示支气管镜获益更低(38%~57%)，不管是否行R-EBUS(Am J Respir Crit Care Med. 2016; 193: 68-77.)。因此，Tanner认为，或许支气管镜获益并不像meta分析所提示的那么高。

一旦肺病变患者行支气管镜后无法确诊，将导致包括手术在内的更多的侵入性检查的介入，这让研究者们试图寻找一种最有效的方法和设备。在这个研究中，Tanner等发现，联合R-EBUS的超薄支气管镜比标准支气管镜更好，但获益率并没有高至70%(49.1% vs 37.7%，P=0.011)。这提示既往meta分析结果不可信。Tanner等的结果更接近于AQuIRE。

Tanner表示，我们并不像我们之前所想的那么擅长做支气管镜，诊断获益实际上更接近于50%。研究团队评估了221例做过支气管镜肺活检的患者，这些患者在1~5个中心做过标准透视下的支气管镜或联合R-EBUS的超薄支气管镜。24例患者因为方案不宜而退出。患者的平均年龄为67岁，男性占51%;平均病变大小在标准组为30.4 mm，在联合R-EBUS组为31.8 mm。

起初，标准组的诊断获益较联合R-EBUS组显著降低(26.8% vs 48.7%，P=0.002)。在标准组，46例患者未获得诊断而被转至联合R-EBUS组，导致7例被确诊。病变的平均大小为31.1 mm(13.0~58.7 mm)。

Tanner介绍，操作过程中使用了活检钳，这项研究的局限性在于没有使用任何细针诊断设备，而之前的研究提示“细针的使用提高了获益”。日本一项入组305例患者的多中心研究提示，联合用超薄支气管镜、定位技术和支气管内超声的获益为81%(Am J Respir Crit Care Med. 2015; 192: 468-476.)。但该研究没有(使用)那些技术。

然而，CT引导活检对肺病灶的确诊率为94%。Tanner 表示对部分患者会考虑采用CT技术。应用支气管镜的目的是为了探究出更多的情况。对怀疑肺癌的患者而言，支气管镜可以获得肺样本和原发的病变组织;且有时候可能获得更多的其他情况。

针吸活检有益吗?

多伦多大学Yasin Khan将支气管镜操作与针吸活检操作相比较，认为操作者持针部位的远近直接影响操作难度。此外，支气管镜操作技术也是一个影响因素。因为并非每位操作者都有专业的操作水平，仅操作过标准支气管镜的操作者改为操作超薄支气管镜联合R-EBUS将很难获得预期的结果。

Khan介绍，病变越靠近气道开放区，操作者越容易移动支气管镜，随着气道分支越来越多，操作难度越来越大;对于胸腔的某些区域而言，这种操作将十分局限。如果这些方法不能获得诊断结果，下一步将采取手术取活检的办法。

操作的选择必须根据患者的情况进行个体化的选择，这取决于患者的病变、治疗设施和患者的舒适程度。虽然现在的设备足以看见病变，但这些设备并不适于操作。

(编译 许子宜 审校 李峻岭)

表1 病变部位