又到了CA杂志发布年度癌症统计数据的时候。今年的报告显示，2018年美国将有1 735 350例新发肿瘤病例，平均每天4 700例，将有609 640例肿瘤死亡病例。2005~2014年过去十年，女性肿瘤发病率保持稳定，男性肿瘤发病率以每年约2%的速度下降，男性和女性肿瘤死亡率每年降低1.5%。从1991年到2015年，肿瘤死亡率降低了26%，意味着减少了约2 378 600例肿瘤死亡。(CA Cancer J Clin. 2018, 68: 7-30. doi: 10.3322/caac.21442)

美国前十大死因中，只有肿瘤在2014~2015年是有所下降的。四种常见肿瘤肺癌、前列腺癌、乳腺癌和结直肠癌都得到了有效控制，这主要归功于控烟和诊疗技术的进步。

男女有别

报告指出，在男性中，前列腺癌、肺癌与结直肠癌依旧名列前三，这三种癌症占42%，仅前列腺癌就占五分之一;女性则是乳腺癌、肺癌与结直肠癌为最，尤其是乳腺癌，占新发病例的30%。

除了生理原因导致的瘤种差异，男性与女性的发病率本身也有差异，男性一生中诊断肿瘤的概率为39.7%，女性为37.6%。在过去的十几年中，男性肿瘤不论发病还是死亡都显著高于女性。

好消息是，在过去十年里，男性肿瘤发病率稳定下降，平均每年降低2%。实际上，控制得相对较好的肺癌和结直肠癌等，男性和女性的发病率都有大幅下降，只是女性乳腺癌、子宫癌、甲状腺癌和黑色素瘤的发病率都有所提升，导致整体看，发病率保持稳定。这种性别差异除了与环境和体内激素水平等相关外，还有一个相关因素就是身高，身高与肿瘤发病率正相关。

死亡率持续降低

2018年，全美将有609 640人死于癌症，意味着每天会有1700人因肿瘤去世。四大罪魁分别是肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌。这四种肿瘤死亡人数占所有肿瘤死亡人数的45%，死于肺癌者占25%。

美国总体肿瘤死亡率在1991年达到峰值，当年肿瘤死亡率达到215.1/10万。1991年至今的二十余年里，癌症死亡率总体保持着非常平稳的下降态势。2015年，癌症死亡已降至158.6/10万，较1991年降低26%。以1991年死亡率水平计算，过去这二十多年里，美国肿瘤死亡病例减少了240万人。

控烟功不可没

1964年，美国公共及卫生服务局发布了第一份“吸烟与健康报告”，之后通过提高烟草税、加强宣传、推动立法等各种手段，成功降低了吸烟率。根据美国疾病控制和预防中心在2015年发布的调查结果显示，当年美国成人吸烟率仅为15.2%，与2014年相比下降2个百分点。

随之而来，美国肺癌死亡率也大幅下降。在1990年到2015年间，男性肺癌死亡率下降45%;2002年到2015年间，女性的肺癌死亡率下降19%。主要归功于人们意识到吸烟的危害以及全面控烟政策的实施。

由于PSA检测，1993年到2015年，男性前列腺癌死亡率下降52%。由于医疗进步，1970年至2015年结直肠癌死亡率下降52%，1989年至2015年女性乳腺癌死亡率降低39%。不过，肝癌、胰腺癌等消化系统肿瘤死亡率有轻微升高。

综上，肿瘤总体死亡率的持续下降是公共卫生领域的胜利，推进全民抗击肿瘤的斗争，需要广泛应用现有的防癌知识，推动禁烟、增加宫颈癌与结直肠癌筛查、加强HPV疫苗接种等，还要扩大覆盖人群尤其是弱势人群。

(编译 隋唐)