意大利罗马大学Panebianco等报告，尽管多参数磁共振成像（mpMRI）诊断有临床意义的前列腺癌（csPCa）的敏感性较高。但即使mpMRI结果为阴性，也应建议进行系统活检，特别是针对年龄较大或PSA水平升高的患者。（Eur Urol. 2018年3月19日在线版  doi: 10.1016/j.eururo.2018.03.007）

在发现csPCa方面，mpMRI极具灵敏度，但mpMRI结果阴性（nMRI）的临床效用尚不明确。为了评估nMRI男性的转归，该研究将nMRI男性分为A组（一直阴性）和B组（既往活检阴性）。所有患者均未被诊断为前列腺癌，均最少随访2年，至少连续检测2次均为nMRI。为了评估转归，mpMRI阳性的患者经前列腺穿刺活检确认。

结果显示，共检测出1545例nMRI男性，其中1255例满足入组条件；A组659例，B组596例。随访2年后，任何级别前列腺癌患者及csPCa患者的无病生存（diagnosis-free survival）率在A组分别为94%和95%，在B组均为96%；随访48个月后，任何级别前列腺癌患者的无病生存率在A组为84%，在B组为96%（P<0.001），而csPCa患者的无病生存率不变。年龄增高是csPCa发病率较低的独立预测因素（P=0.005），而PSA水平增高、PSA密度增高均是csPCa发病率较高的独立预测因素（P<0.001）。csPCa患病率和阳性预测值分别为31.6%和45.5%。随访时间不长及无法计算csPCa真正的患病率为该研究的局限性。 （编译 李俊强 审校 马建辉）

国家癌症中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 马建辉教授述评：

mpMRI是指将前列腺MR常规序列（T1WI、T2WI）与一种或多种功能成像技术联合应用。这些功能性成像技术包括扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）、扩散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）、扩散峰度成像（diffusion kurtosis imaging，DKI）、前列腺MR波谱（ magnetic resonance spectroscopy，MRS）、基于体素内不相干运动（intravoxel incoherent motion imaging，IVIM）的多b值DWI联合动态增强磁共振成像（dynamic contrast enhanced MRI，DCE-MRI）等。mpMRI可提供前列腺癌水分子扩散、血流灌注、微循环状态等信息，为前列腺癌的诊断及鉴别诊断提供了较可靠的影像学依据。目前公认MRI是诊断前列腺癌的最佳影像检查技术。

有研究报道单独应用前列腺MR常规序列诊断前列腺癌其敏感性和特异性分别为77%~91%和45%~73%，而对中央腺体前列腺癌的诊断敏感度和特异度更低，分别为51%~75%和50.0%~61.5%。通过大量回顾对比分析结果显示应用mpMRI可以明显提高诊断前列腺癌的敏感性和特异性。第二项研究结果显示，即使mpMRI检查结果为阴性，对年龄较大、PSA水平增高、PSA密度增高的男性也应该建议进行系统活检，以免漏诊。而第一项研究结果显示应用mpMRI技术，选择针对前列腺病灶的靶向穿刺活检，增加了诊断前列腺癌准确性，减少了穿刺针数，避免了系统穿刺给患者带来的更多损伤。此项研究结果有可能促进《前列腺癌诊治指南》的更新。

近年的研究结果显示经直肠超声检查（transrectal of ultrasound, TRUS）引导下的MRI—TRUS融合导航技术既能实时显示前列腺超声图像，又能显示相同超声切面的MRI图像，为实现精准的靶向穿刺提供新的解决方法，可进一步提高前列腺癌的早期检出率。