美国布莱根女性医院Digesu等撰文对近红外荧光成像(NIR)技术进行了阐述。文章指出，肺癌淋巴转移处理的关键不是尽可能扩大切除，而是正确区分最可能存在恶性转移的、肿瘤首要引流淋巴结。通过前哨淋巴结(SLN)定位，外科医生可精准地切除肿瘤首先引流的淋巴结，并进行深度的病理分析，有助于患者分期，潜在影响其结局。(JAMA Surg. 2018年3月28日在线版 doi: 10.1001/jamasurg.2017.5928)

NIR技术具有组织穿透力高、实时成像、不良事件发生率低、无放射性损害等优点，使研究者对NSCLC的SLN定位和治疗重燃兴趣。两项单中心Ⅰ期临床试验证实，NSCLC癌周注射吲哚菁绿后实时NIR定位SLN的检出率超过80%，且无不良反应，并且在几例患者中发现了仅仅在SLN局部转移的病灶。

此外，为了适应不同大小和位置的肿瘤，已经建立几种癌周注射的方法，包括：经胸注射可以触及的肿瘤，支气管镜导航或术中CT引导下注射小的、不清楚的早期肿瘤。Hachey等通过两项单中心预实验发现，NIR确定的SLN在诊断是否存在淋巴转移方面的敏感性和特异性高达100%。因此，对SLN的深度分析有助于早期发现恶性转移，提高分期，及时行放化疗。

最近一项长期研究结果显示，病理阴性的SLN患者相比标准淋巴结清扫的患者无进展生存期明显改善。虽然SLN定位有着种种优点，但也存在一些局限性：(1)需要外科、病理科和放射科协作;(2)需要专门的设备，推广难;(3)增加手术时间(约20分钟);(4)虽然吲哚菁绿是目前鉴别SLN的最佳方法，且已被美国FDA批准，但它缺乏分子和疾病特异性，在快速淋巴转运或信噪比差的情况下容易出错。

Digesu等指出，目前一项为期两年的多中心临床试验正在进行，意在证实NIR为基础的SLN定位在肺癌筛查中的潜力，评估其安全性、可推广性以及预测长期生存的能力，进一步的研究结果值得期待。

(编译 周旻 审校 卢铀)