在过去的10年中，整个欧洲的癌症生存率有所提高。但是根据2个最新报道，在个别国家中，生存率仍有很大的不一致性。不一致性在2000至2007年间被诊断患有癌症的成年人和孩子中都适用。(Lancet Oncol. 2014;15:2-3, 23-34, 35-47.)

EUROCARE-5研究是一系列比较欧洲各国癌症生存率的研究中最近的一项。它们是在欧洲的一些庞大的回顾性观察性的基于人群的对于癌症生存率的研究，并且显示了在过去20年间， 一些巨大的，有时甚至是无法想象到的在欧洲人群中癌症生存率的差异。这些全部的研究显示了欧洲一些国家的生存率有所提高。

“好消息是在所有欧洲区域的成年人中，在诊断出患有癌症后，生存超过5年的人数，随着时间推移而稳步上升，这表明了在癌症处理中的重大进步，比如有序的癌症筛查程序以及一些改进了的治疗方案。但是在各国间仍有巨大的不一致性，”研究的协同领导者罗伯塔·安吉利斯(Roberta De Angelis)，医学博士(MD)，来自罗马的美国国立卫生研究院(Istituto Superiore di Sanità)，在陈述中说道。

但是一个随后的评论警示道，EUROCARE-5所使用的有限的数据，使其对结果的精确解释变得困难。

“如果既往的研究具有指导意义，那么这些结果可以被理解为癌症服务质量的指标”主笔J.阿拉斯泰尔·蒙罗(J. Alastair Munro)，医学博士(MD)，来自邓迪医学院(University of Dundee School of Medicine)，内维尔医院(Ninewells Hospital)，苏格兰，写到。一个“排行榜心态”随后被引入他的评论，他说道，“这个方法也许对于竞技性运动是十分令人满意的，但是当应用在健康或是教育上时，常常只会产生更多的争议而达不到应有的效果。”

蒙罗博士注解到，癌症确诊之后的生存率是与国家公民的总体健康状况明确相关的，并且，如果病人并不适合手术，放疗或是化疗，即是再大的癌症治疗服务投入也不会改善结果。“差的癌症生存率可能会是深埋在一个不健康的社会下的不公平的产物”

成人的癌症五年生存率

EUROCARE-5对成年人的研究数据来自107个基于人群的29个国家的癌症登记记录，这些被分组为了5个地区：北欧(丹麦，芬兰，冰岛，挪威，瑞典)、北欧(丹麦，芬兰，冰岛，挪威，瑞典)、中欧(奥地利，比利时，法国，德国，荷兰，瑞士)、南欧(克罗地亚，意大利，马耳他，葡萄牙，斯洛文尼亚，西班牙)、东欧(保加利亚，捷克共和国，爱沙尼亚，拉脱维亚，立陶宛，波兰，斯洛伐克)，这项分析纳入了关于46种癌症的大量的生存结果。

大约有三分之一的癌症有超过80%的5年生存率，且约有四分之一的癌症5年生存率低于30%。

对于结肠癌，平均5年生存率为57.0%，同时北部，中部，及南欧有着相似的生存情况(60.0%)。东欧，英国及爱尔兰的生存率相对低一些。对于直肠癌来说，平均生存率为55.8%，并且女性的优于男性。中部及北欧地区有着最高的生存率，北欧，英国及爱尔兰生存居中，东欧的生存率就低很多了。肺癌的5年生存率是最低的(13.0%)，女性比男性要好。年龄是一个生存的强烈的决定因素，变化范围从对于15到44岁病人的24.3%到75岁以上病人的 7.9%。

皮肤黑色素瘤有一个不错的平均生存率(83.2%)，女性比男性的生存率要高得多。在大多数区域中，生存率都很不错(80% to 90%)，但是对于东欧，一般只有50%到75%。其中除了克罗地亚，它的生存率西欧地区差不多，然后是捷克共和国，有着超越平均的生存率。

对于乳腺癌，5年生存率在大多数欧洲国家中都与平均的81.8%相近。但是，在东欧，生存率只有不到10%-15%。这项研究同时还显示了，对于超过75岁的患有乳腺癌的女性，生存率在英国及爱尔兰尤为低下。重要的是，乳腺癌的生存率在东欧及英国有显著提高。

对于卵巢癌，平均生存率低于37.6%，并且随着年龄的增长而下降。东欧生存率的变化由英国的31.0%变到爱尔兰的41.1%。又来一次，最大的受益是在东欧。对于前列腺癌，生存率很高(83.4%),尽管在西欧，除了捷克共和国和立陶宛，其生存率要低很多。

对于肾癌来讲，平均五年生存率为60.6%，女性的要比男性的好。南部与中欧有最高的生存率(超过60%)。在大多数其他国家中，生存率为50%-60%，但是在保加利亚，丹麦，英国和爱尔兰中生存率低于50%。

对于霍奇金氏淋巴瘤，平均五年生存率为59.4%，且在女性中高于男性的。东欧的生存率低于北欧的(49.7% vs 63.3%)。

生存增加与差距缩小

研究者们注意到，总体上来说，对所有欧洲地区，随着时间的推移，5年相对生存率保持稳定增长。东西部的生存率差距正在缩小，并且有证据表明之前生存率较低的一些东欧国家正在追赶上来。

例如，从1999年到2007年，在东欧乳腺癌的生存率从70%提高到75%。在同一时期，这已经缩小了东欧和位于北欧的表现最好的国家(82%-85%)之间的差距。

另外，英国和爱尔兰的成人在许多常见的癌症中的生存率比欧洲的平均生存率低，特别是结肠(52% vs 57%)，卵巢(31% vs 38%)以及肾(48% vs 61%)，但是在直肠癌、乳腺癌、膀胱癌以及皮肤黑色素瘤和淋巴瘤中，和平均生存率基本持平。

大多数癌症最长生存国家在北欧(除了丹麦)，中欧和南欧一些国家—特别是意大利、葡萄牙和西班牙。

“更有效的药物和更好的外科技术是提高非霍奇金淋巴瘤和直肠癌生存的最可能原因，” De Angelis博士在一项声明中说道。“早期的诊断，以及由于膀胱特异抗原检测的应用增多，无痛癌症的检测和过度诊断，是膀胱癌病人生存显著增高的原因，”她补充道。

儿童中的五年癌症生存率

分析了59，579位儿童的EUROCARE-5的研究表明，儿童癌症生存的不平衡依然存在，虽然所有癌症0-14岁儿童的5年生存率总体上不错。

1999年到2001年，所有癌症的5年生存率是76.1%(95% CI， 74.4-77.7);2005年到2007年，生存率增加至79.1%(95% CI 77.3-80.7;HR=0.973;95%CI 0.965- 0.982，P<0.0001)。最大的提高在东欧，那里的5年生存率从1999至2001年的65.2% (95% CI 63.1- 67.3) 增加至2005至2007年的70.2% (95% CI 67.9-72.3)。

“但是我们仍然发现在欧洲地区有很大的生存差别，从东欧较低的70%至北欧、中欧和南欧的80%甚至更多，”意大利米兰国家肿瘤学院的研究协同领导者Gemma Gatta博士在一个声明中说道。对占儿童癌症超过三分之一的白血病来说，诊断后5年内死亡风险每年平均下降4%至6%。

但是，霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、中枢神经系统肿瘤、成神经细胞瘤、肾母细胞瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤和横纹肌肉瘤在整个欧洲的死亡率改变没有统计学意义。

为什么这些差异存在

在他们的讨论中，EUROCARE-5研究者们注意到5个欧洲地区生产的差异体现了卫生保健的资源分配不同;那些在卫生保健中花费更多的国家一般有更好的生产。

但是健康花费并不是影响癌症结果的唯一因素，他们补充道。“除了健康关怀的规定和组织，影响癌症生存差异的因素还有很多，比如社会经济地位、生活方式和民族间一般健康状况的不同”。在一项声明中，研究者们给出了东欧较差的生存的可能原因。

“影响东欧较差生存的主要因素包括，针对癌症控制的公共基金短缺，国家癌症计划的缺乏，以及筛检项目和实时治疗方案的不适当使用。”他们提道。“英国和丹麦成年病人未达标的生存的主要原因似乎是延误的诊断，”他们解释道。他们认为“在高收入国家和那些低收入和中收入国家中，发展和延伸孪生的项目和成对的医疗机构可以帮助缩小欧洲儿童癌症生存差异。” 研究者们总结出解释癌症生存差异是很复杂的。较长的生存可能是由于提高现有治疗效果的更好的治疗或者早期的诊断。

EUROCARE研究困难的解释

Munro博士在编辑评论中指出，在EUROCARE-5分析了的国家中，21个有癌症登记，但是8个国家没有。这使得在这29个国家中比较癌症关怀非常困难。“考虑到社会经济对癌症生存的不良影响，排除巴黎弱势郊区但是包括格拉斯哥的贫困地区的任何比较都有可能产生误导，” Munro博士写道。

为了搞清从基于大人群的研究中产生的模式的意思，比如EUROCARE，登记处“应该记录更多社会人口信息和关于调查、分期、治疗、复发和二线治疗的更多的细节，”他概括道。这些研究的研究者们也应“积极寻找治疗的长期后果的信息行和死因的准确信息。” 需要知道更多的关于病人个体属性。直到那时，“解释EUROCARE的研究将不再是简单的，” Munro博士写道。