美国癌症协会Sung等报告，与一般人群相比，成年发病的癌症幸存者罹患后续原发癌和死于该病的风险均更高。在所有幸存者中，吸烟或肥胖相关癌症占所有后续原发恶性肿瘤和相关死亡的大部分。(JAMA. 2020; 324: 2521-2535. DOI: 10.1001/jama.2020.23130)

该项研究分析了1992~2017年美国12个SEER登记处近154万癌症幸存者的数据。幸存者为20~84岁(平均年龄60.4岁)，女性占48.8%，白人占81.5%。

结果显示，在1 537 101例幸存者中，156 442例后续确诊了原发癌，而88 818例死于该病。与一般人群相比，男性幸存者后续罹患原发癌的风险增高11%，死于癌症的风险增高45%，女性幸存者的风险则分别增高10%和33%。

喉癌和霍奇金淋巴瘤的男性幸存者，后续罹患原发癌的风险最大，而胆囊癌男性幸存者死于后续原发癌的风险最大。喉癌和食管癌女性幸存者后续罹患原发癌的风险最大，而喉癌女性幸存者死于后续原发癌的风险最大。

首发特定类型的癌症与后续特定类型原发癌风险的相关性存在明显差异。在后续原发癌发病和死亡中，吸烟和肥胖相关癌症普遍存在。在首发为吸烟相关原发癌的幸存者中，后续吸烟相关原发癌风险普遍增高。

在所有癌症的幸存者中，四种常见的吸烟相关原发癌(包括肺癌、膀胱癌、口腔/咽喉癌和食管癌)占后续原发癌发病和死亡的26%~45%，其中仅肺癌死亡就占了后续原发癌总死亡的31%~33%。

同样，许多与肥胖相关癌症的幸存者罹患肥胖相关后续原发癌的风险也较高。在所有癌症的幸存者中，四种常见的肥胖相关癌症(结直肠癌、胰腺癌、子宫内膜癌和肝癌)占后续原发癌总死亡的22%~26%。

研究者表示：这些结果增强了努力协调基层医生诊疗水平一致性的重要性，并更加关注生活方式因素，包括戒烟、体重控制、体育锻炼和健康饮食。

(编译 周文忠)