英国研究者McPhail等报告，国际上相当大比例的癌症患者是通过急诊就诊来确诊的。特定类型的癌症、年龄较大和诊断时为晚期，始终与急诊就诊风险的增高相关，且强烈提示预后较差，并可能导致癌症生存率存在国际差异。(Lancet Oncol. 2022年4月6日在线版)

为了明确六个高收入国家不同(医疗)政策层面下急诊癌症确诊的预测因素和后果，该项人群横断面研究自澳大利亚、加拿大、丹麦、新西兰、挪威和英国纳入癌症登记数据并关联了住院数据，包括2012年1月1日至2017年12月31日初步诊断为侵袭性食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌、肺癌或卵巢癌的患者，收集数据包括癌症发病部位、年龄、性别、确诊年份和确诊时的疾病分期。急诊就诊的定义为在急诊入院后30天内诊断出癌症。

结果显示，共纳入857 068

例患者，涉及所有8种癌症，急诊就诊时其中确诊率为24.0%(9165/38 212)至42.5%

(12 238/28 794)。各政策层面指导下急诊就诊时各癌种的占比差异较大。

一般而言，胰腺癌的急诊确诊比例最高(46.1%)，各政策层面指导下的波动范围为34.1%~60.4%;直肠癌的最低(12.1%)，波动范围为9.1%~19.8%。年龄较大(75~84岁和≥85岁，对比更年轻患者)和诊断时疾病分期为晚期(对比非晚期)均与急诊就诊风险的增高相关，其中最高年龄组(≥85岁)急诊就诊时癌症确诊情况最高(98%)，最晚期(远处扩散)急诊就诊时癌症确诊情况最高(97%)。尽管存在异质性(I2=93%)，但急诊就诊对比非急诊就诊时12个月死亡率风险始终更高(OR>1.9)。

政策层面上，急诊就诊百分比与结肠癌、胃癌、肺癌、肝癌、胰腺癌和卵巢癌的1年生存率负相关;急诊就诊百分比增高10%，患者1年净生存率下降2.5%(95%CI 0.28%~4.7%)至7.0%(95%CI 1.2%~13.0%)。

(编译 梁若凡)