认知功能障碍和疲劳与癌症本身及其治疗相关。澳洲学者Janette Vardy等从一个大型的纵向研究中发掘数据，试图发现结直肠癌（CRC）诊断后的认知功能障碍、疲劳感的特点及其潜在机制。

研究者发现，CRC患者出现认知功能障碍的风险是健康对照人群（HC）的3-5倍，且女性比男性更易受损；认知功能障碍的特征提示功能受损区主要在大脑额叶皮层下区域。（Ann Oncol .2014年9月11日在线版）

该研究受试者为已接受手术或未行手术的Ⅰ-Ⅲ期CRC患者、部分转移性CRC患者和HC。精神心理评估包括临床和计算机测试，受试者需完成若干关于疲劳和生活质量(QOL)-(FACT-F)、焦虑/抑郁以及认知症状(FACT-Cog)的问题；并检测十种细胞因子、凝血因子、性激素、CEA和载脂蛋白E基因型；评估与认知功能和疲劳的相关性。主要研究终点采用全球逆差评分(GDS)系统评估的认知功能和疲劳。

该研究评估了291例早期CRC患者（中位年龄59岁，63%男性），71例转移性CRC患者和72例健康对照人群。GDS分析结果显示，45%（126/281）的早期CRC患者存在认知障碍，而HC中仅为15%（11/72；OR=4.51, 95% CI：2.28-8.93，P<0.001)。复杂问题的处理速度、注意力/工作记忆力和语言学习效率受影响最大。早期CRC患者中，女性比男性认知功能受损更严重（52% vs 40%，P<0.050)。认知障碍的自我报告率在早期CRC患者和HC中分别为21% (59/286)和17% (12/72)，疲劳感则分别为52% (149/287)和 26% (19/72，P<0.0001)，女性比男性更易疲劳（P=0.003)。疲劳、QOL、焦虑/抑郁及认知障碍间均有相关性(r=0.43-0.71)，但与精神心理表现无相关性。大多数细胞因子在肿瘤患者中是升高的，但认知障碍与细胞因子、性激素、凝血因子、CEA或载脂蛋白E基因型间无相关性。

（编译 蒋金玲 审校 张俊）

上海交通大学医学院附属瑞金医院 张俊教授述评：

有报道称，部分女性乳腺癌患者在确诊时或化疗后存在认知功能下降，且这种影响呈持续性，但机制不明，可能与肿瘤释放多种细胞因子、激素变化、脑小血管血栓及化疗后神经毒性等有关。同时，疲劳感的出现可能涉及多种炎性因子。但在CRC人群中开展认知功能和疲劳的研究目前尚缺。

尽管这种认知改变可能微不足道，但对CRC患者生理、社会功能及生活质量会产生深远影响。该研究结果显示，CRC患者认知功能障碍和疲劳的发生率明显高于健康对照，且女性高于男性。与乳腺癌不同的是，其发病机制与细胞因子、激素、凝血因子等均无关，且主要影响部位是大脑额叶皮层下区域。