2014年7月6日，新版欧洲肛门癌临床实践指南在线发布于《Annals of Oncology》杂志。该指南由欧洲肿瘤内科学会（ESMO）、欧洲肿瘤外科学会（ESSO）和欧洲放射肿瘤学会（ESTRO）联合制定，用于指导肛门癌诊断、治疗及随访。（Ann Oncol.2014年7月6日在线版）

肛门癌是一相对罕见的消化道恶性肿瘤，发病与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关。肛交、多个性伴侣、HIV感染、免疫抑制、自身免疫性疾病及吸烟等导致HPV易感或持续感染的原因，都是肛门癌的发病危险因素。治疗主要目标是局部治愈、保存肛门功能及提高生活质量。首选治疗方案为放疗联合5-FU加丝裂霉素，可使80%-90%的患者获完全缓解，局部控制失败率约15%。手术治疗则主要作为放化疗失败后的拯救性治疗。

此次指南更新涉及肛门癌诊治的各方面，包括流行病学、诊断、危险因素、肿瘤分期、推荐治疗、老年人群治疗选择、支持和姑息性治疗等，强调肿瘤内科、放疗科及外科等多学科综合治疗的重要性。该指南的制定基于1990-2013年发表的相关临床研究证据，明确标注了各项陈述的证据级别及推荐等级。

关键推荐总结

1．多学科综合治疗。

2．局部控制是治疗的首要目标。

3．最佳放疗剂量仍未知；至少45 Gy联合5-FU及MMC灌注放化疗是Ⅱ期及以上肛门肿瘤的标准治疗；15-20 Gy的放射剂量提升是可被接受的，尤其当化疗不能耐受时。

4．肿瘤较小但患者体力状态不佳时，低强度治疗或可成功，但缺乏随机对照研究证据。

5．尚无证据显示顺铂用于新辅助或辅助化疗可改善PFS或OS。

6．5-FU联合顺铂较5-FU联合MMC的血液学毒性较小，但预后和总体毒性相当。MMC给药较顺铂更为便捷，故仍为首选用药。

7．治疗后6周评估疗效；数据显示26周是评估完全缓解的最佳时间。

8．随访期间，应注重局部控制失败后的拯救治疗，至少10%的患者发生于前3年，通常为局部复发，远处转移少见。

9．对持续、进展或复发疾病，应考虑手术治疗。由于肛门癌手术技术不同于直肠癌，死亡率可能较高。

（编译 周尘飞 审校 张俊）

上海交通大学医学院附属瑞金医院 张俊教授述评：

新版肛门癌欧洲临床实践指南以详尽回顾既往临床研究结果为基础，总结肛门癌诊治共识，也指出了尚缺乏临床证据支持的问题；在指导临床实践同时，对后续研究的开展也具有引导作用。此次指南由欧洲三大医学会联合制定，再次体现了在癌症治疗中多学科协作的重要性。

目前，肛门癌首选治疗方案仍为Norman Nigro于1970年代建立的放化疗联合方案，尚无突破性新方案。尽管肛门癌预后相对较好，但仍有部分难治患者，以及治疗后的局部复发及远处转移者。个体化治疗也是尚待研究的方向之一，在明确分子病理基础上开展相应临床研究，或能进一步改善患者预后。由于肛门癌是一相对罕见的疾病，多中心合作可有助于较快募集患者、提高研究质量。