美国MD Anderson癌症中心Takiar等报告的一项研究评价了钌-106为基础的近距离照射在葡萄膜黑色素瘤中的安全性与疗效，发现其控制肿瘤的效果满意且毒性可耐受。（Practical Radiation Oncology，2014，4：e189-e194）

在美国，葡萄膜黑色素瘤占黑色素瘤的3%，以老年、男性居多。所有既往患有葡萄膜黑色素瘤的患者中，近一半在初次诊断后的15年内出现肝脏转移。直到上世纪70年代，眼球摘除术仍然是标准的治疗方式，但其明显增加了肿瘤远处播散的风险。因此，人们开始探寻包括放疗（近距离照射和外照射）在内的替代治疗手段。

尽管近距离照射时可对眼部采取相应保护措施，但其毒性仍不可忽视。新的同位素治疗包括钯-103、锶-90和钌-106已被证实可将放疗毒性大大降低。其中钌-106是一种剂量穿透深度相对有限的β放射源，2007年退出近期再次被引入美国市场。

研究细节

研究者回顾性分析了40例应用钌-106近距离照射的葡萄膜黑色素瘤患者的临床资料。研究中根据病灶的大小及距视神经的距离为每例患者选择合适的挡板大小及挡板形状。所有患者3-6个月复查一次，如出现一些相关症状时则提前复查。复查时，由眼科医师进行完整的病史采集及眼科检查。根据患侧眼睛植入前后视力情况，入组患者被分为两组，由一组转入另一个组的患者判定为视力减退。植入的时间间隔从20.8到219.7小时，中位时间88.9小时；这个间隔取决于同位素的活性及放疗规定的剂量。

40例患者中，1例睫状体黑色素瘤，25例脉络膜黑色素瘤，14例葡萄膜黑色素瘤。患者中男性20例，女性20例。近距离照射源植入的中位年龄为59岁（区间，37-82岁）。

研究结果

2年生存率为97%，5年生存率为92%。3例患者死亡，其中2例与疾病进展有关，另1例死于心梗。15例患者出现了严重的视力减弱，其余25例视力改善或无变化。

20例患者的患侧眼睛在植入近距离照射源后出现白内障；其中只有1例患者被诊断为放疗导致的白内障。1例患者出现视神经病变，2例患者出现放疗导致的玻璃体出血。无患者因近距离照射导致神经血管性青光眼。

思考

本研究证明钌-106近距离放疗在葡萄膜黑色素瘤的患者中安全有效。研究者还指出，没有一个患者被实施摘除术，这说明在他们的研究中无患者出现局部复发。

至于放疗相关性白内障，考虑本研究中患者植入腔内照射的年龄较晚，50%的白内障发生率相对较低。此外，62.5%的患者保持了其植入前的视力。因此，本研究的数据支持临床应用钌-106治疗眼内黑色素瘤。

研究者总结指出，“本研究证实了之前其他国家研究结果，即应用钌-106腔内照射治疗中等大小眼内黑色素瘤的疗效，特别是那些最大深度小于5mm的病灶。”

大连医科大学附属第一医院

刘基巍教授述评：

葡萄膜黑色素瘤是成人最常见的眼内原发性恶性肿瘤，即使在没有明确转移前摘除患眼眼球，其5年死亡率仍高达17%-53%。由于手术对患者生活质量影响极大，新的放疗技术的使得手术摘除的传统治疗手段受到挑战。尽管该研究入组例数较少，但仍表明钌-106治疗最大深度小于5 mm中等大小葡萄膜黑色素瘤疗效确切，不良反应可耐受，并发症较少，治疗后生活质量较高，该数据支持临床应用钌-106治疗眼内黑色素瘤。但该结论仍需要大样本临床研究进一步证实。