蒙特利尔麦吉尔大学研究人员报告的一项小样本随机对照预试验证实，对于准备行结直肠癌切除术的患者术前提供4周的个体化营养咨询及乳清蛋白支持，相较于那些只提供营养咨询的患者，可以提高手术当天功能性行走能力。(J Acad Nutrit Dietet. 2015年7月21日在线版)

这一发现表明，专门为手术提供营养储备，可使这些癌症患者的功能性行走能力提高。该研究报告的第一作者Chelsia Gilli是一名注册营养师，他提醒大家“在做临床推断时需谨慎”，因为研究的样本量小，存在多变性及预实验存在的试点效应。

麦吉尔大学的研究人员在先前的研究中发现，结直肠手术两个月后，参加为期4周术前预康复计划进行运动支持、心理辅导以减少焦虑、营养咨询以及乳清蛋白补充的患者，相较于接受标准治疗的对照组患者，在6分钟步行测试中明显走得更远。

研究者解释表示，预康复是提高个体的功能容量、在手术前优化生理储备以承受手术应激的过程。研究表明，许多结直肠肠癌患者术前存在营养不良和体重下降。

研究设计与结果

该研究目的是为了观察运动、营养支持、心理辅导在预康复中的贡献。

本项随机对照研究入组48例等待行结直肠癌切除术的患者(安慰剂组平均年龄为67.6岁，干预组为69.1岁)，在手术前后4周，48例患者均接受个体化的营养咨询，干预组补充乳清蛋白，而安慰剂组无营养安慰剂。

入组时，每位患者会获得一份基于其饮食需求制定的营养护理计划，部分是通过患者自我报告的食物记录分析。入组时、手术当天、术后4周所做的6分钟步行测试中所走的距离，作为评定功能性行走能力的量度。

研究者指出，步行测试已经在结直肠癌手术人群得到验证，是反映个体具有中等水平氧耐力以及日常生活自理能力的一个指标。

共22例可评估的接受乳清蛋白支持的干预组患者手术当天行走能力平均提高20.8米，21例可评估的安慰剂组患者行走能力平均提高1.2米。因此，研究人员认为增加20米具有临床意义。两组患者手术4周后的恢复率相似。

研究人员指出，这项研究最初设计为60例患者的随机对照试验，但因为缺乏相关人员行进术后8周的评估，研究人员不得已将入组患者缩减为48例，造成了样本量过小难以提示显著的统计学差异。本试验只能作为预试验，为将来进行足够效能、足够样本和充分人员支持的临床试验收集支持性数据。

Gillis认为，研究人员已经开始与其他医院合作，开展多中心的有关预康复干预的临床试验。

研究意义

俄勒冈州健康与科学大学的Robert Martindale医生坚信预康复是一个值得称赞的目标，Gillis的文章是今后研究的基础，将产生许多重要的结果。但该研究的缺陷，如6分钟步行测试中20米的增长构成了功能改进的假说，或基于患者回忆计算蛋白质摄入量的设定，限制了该试验的应用性。

“我相信营养支持加运动后行手术将会是未来的主流观念，”Martindale医生表示，他们现在需要做的就是评估有显著意义的结果参数以及寻求完美结合的营养物质。

2013年北美外科营养峰会的共识建议，从术后营养治疗转变为术前预防性营养治疗，在被认为具有营养受损风险的患者中强调“代谢储备”的概念。

(编译 蒋梦婕 审校 袁瑛)

浙江大学医学院附属第二医院 袁瑛教授述评：

近年来，快速康复外科(fast track surgery)的理念越来越受到人们的重视，人们已经认识到患者的营养状态与手术预后存在着密切的相关性，营养支持是减少术后并发症与降低死亡率的基础。但是，目前的营养支持大多局限于术后，对于结直肠切除术患者术前进行预防性营养支持是否获益，以及如何进行预防性营养支持，仍难以达成共识。虽然本实验仅仅是一个小样本的预实验，但是提示：围手术期预防性营养支持及预康复训练，对提高结直肠癌切除术患者的功能性行走能力方面有重要作用，进一步的研究结果有待多中心大样本的临床试验来证实。