美国埃默里大学医学院心胸外科的Manu S. Sancheti等报告，高危Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者可接受手术治疗，并建议更多的早期患者应该接受手术。(Ann Thorac Surg. 2015年11月10日在线版)

目前，20%的Ⅰ期NSCLC被认为是手术不可治愈的或手术风险高的。Sancheti表示，该项回顾性研究的结果有助于合理评价相关患者接受手术治疗的益处，而不是一如既往那样马上决定不予手术。

与历史对照相比，高危患者手术切除后的1年、2年和3年生存率可接受。既往数据显示，未接受手术治疗而接受放疗和消融术治疗患者的3年生存率为30%~56%，且这些既往研究没有专门分析高危人群，本研究中高危患者术后的3年生存率为59%，标危患者术后3年生存率为76%，高危患者和标危患者术后的死亡率等同(2% vs 1%)。

很明显，外科手术中20%的患者因淋巴结转移而升期，他们得接受辅助化疗。但根据经验来地选择治疗标准并不利于患者获得最佳治疗的机会，Sancheti等建议，更多的患者应该接受多学科综合治疗，为每个个体决定最好的治疗策略。有研究显示，对于高危患者行最小创伤的治疗会改善生存，如电视辅助胸腔镜手术(VATS)。

研究细节

该研究入组490例患者，其中女性超过一半，临床Ⅰ期患者于2009~2013接受肺叶切除术。根据美国外科学会肿瘤学组的标准，此样本中有180例患者(36.7%)为高危患者，且其年龄普遍大于标危患者(分别为69.8岁和65.3岁)，每秒用力呼气量也更低(高危患者为57%，标危患者为85%;P<0.0001)或弥散二氧化碳肺容量更差(高危患者为47%，标危患者为77%;P<0.0001)，他们更有可能接受亚叶切除术(高危患者为32%，标危患者为20%;P=0.001)。

相较于标危患者，高危患者通常具有更严重的吸烟史(高危患者为46包/年，标危患者为30包/年，P<0.0001)，高危患者慢性阻塞性肺疾病的发病率也更高(高危患者为72%，标危患者为32%，P<0.0001)。.

尽管院内死亡率几乎相同(2% vs 1%，P=0.53)，高危患者主要发病率和次要发病率仍在上升，且其发生率超过标危患者一倍(15.5% vs 6.7%，P<0.01)。高危患者留院观察时间较标危患者更长(5日 vs 4日，P<0.0001)，进而影响医疗费用。

研究意义

考虑到这些结果对社区癌症中心的适用性，Sancheti表示，既往研究表明，在美国国家癌症研究所指定的中心或社区癌症机构进行切除术的患者有轻微的短期生存优势和长期生存优势。尽管如此，他仍认为他们的研究数据适用于社区环境，更重要的是，胸外科医生的加入，无论在社区层面还是在学术层面，对这些患者治疗计划的发展都是至关重要的。此外，对高危患者的分型及治疗应被更好地定义。因为胸外科医师应引领持续调查以改善危险分层，以及呈现最有效的治疗手段。这样，高危患者就可能有了一个新的、以前可能被剥夺了的治疗选择。

Helen F. Graham癌症中心的Gregory A. Masters认为，尽管现已有可有效控制早期肿瘤的替代策略，如立体定向放射治疗，手术仍然是可切除患者的标准医疗手段。但是，手术切缘是否干净仍待解决。不过，本文证实，手术对于这些患者来说仍然是一个很好的选择。人们还没必要因为患者的轻微肺损伤而选择放射治疗。相对多学科团队等其他治疗，评估患者是否可接受手术仍极具重要性。

(编译 张洁霞 审校 于世英)