美国得克萨斯大学M.D.安德森癌症中心Sarah S. Mougalian等报告的一项研究显示，腋窝淋巴结转移病理学完全缓解(pCR)与10年总生存(OS)率和无复发生存(RFS)率的改善相关。初次全身化疗后腋窝和乳腺达到pCR的患者，有着更好的长期生存结果。HER2阳性患者接受HER2靶向治疗的腋窝pCR率很高。腋窝pCR患者的10年OS比较可观。(JAMA Oncol. 2015年12月30日在线版)

乳腺癌患者初次全身化疗后，腋窝淋巴结转移达到pCR对长期生存的意义尚不可知。为了评估细胞学确诊腋窝淋巴结pCR对此类患者RFS和OS的长期影响，该项回顾性研究入组所有经细胞学检测出乳腺癌腋窝淋巴结转移、且分期为Ⅱ~Ⅲ期的女性患者，分析了腋窝淋巴结pCR对10年OS和RFS的影响。这些患者在1989~2007年于美国大型综合癌症中心接受初次全身化疗。患者依据初次化疗后腋窝转移状态进行分层，根据乳房和腋下的状态进行生存结果估计和比较。主要观察指标是RFS和OS。

结果显示，在1600例接受治疗的妇女中，中位诊断年龄为49岁。共有454例(28.4%)腋窝淋巴结达到pCR。这些患者多为HER2阳性及三阴性乳腺癌患者(P<0.001)、乳腺pCR患者(P<0.001)、高病理学分级患者(P<0.001)、临床和病理T分期较低的患者(P=0.002)。腋窝淋巴结达pCR和腋窝淋巴结残留患者的10年OS率分别为84%和57%(P<0.001)，10年期RFS率分别为79%和50%(P<0.001)。腋窝达pCR的患者中，乳腺达pCR患者的10年总生存率为90%，残留乳腺疾病患者的10年总生存率72%(P<0.001)。对于腋窝残留病变的患者，乳腺pCR与未达pCR患者的10年生存率分别为66%和56%(P=0.02)。接受HER2靶向治疗的HER2阳性患者，67.1%的患者获得了腋窝pCR。对于那些分别达到腋窝pCR和残留腋窝病变的患者，10年总生存率分别为92%和57%(P=0.003);10年RFS率分别为89%和44%(P<0.001)。

(编译 王佳妮 审校 李俏)

中国医学科学院肿瘤医院 徐兵河教授述评：

这项纳入近20年1600例接受新辅助治疗乳腺癌患者的研究向我们展示了腋窝淋巴结pCR对于判断预后的重要意义。通过研究结果可见，腋窝达pCR者与腋窝未达pCR而仅乳腺pCR者的10年OS存在巨大差异，腋窝的pCR与否似乎对患者的预后评估具有更加重要的意义。这也提示在评价新辅助治疗疗效时应当更加关注评价指标的选择。