美国Mayo Clinic的Johnson等的一项新研究表明，基于循证医学证据，“一揽子”感染控制措施显著降低高危妇科肿瘤手术患者手术部位感染（SSI）的总发生率，从6%下降到1.1%（P=0.01）。（Obstet Gynecol. 2016, 127: 1135-1144）

 SSI是影响住院患者发病率和死亡率极其重要的因素。自从引入“一揽子”感染控制措施概念后，手术部位感染的总发生率显著下降，超过了预期目标，从而推进了相关临床机构感染控制措施指导意见的修订。

研究对子宫癌实施开腹手术分期，并对卵巢癌进行开腹减瘤术伴肠切除或不伴肠切除患者的手术部位感染情况进行分析。

结果显示，卵巢癌未进行肠切除患者的整体SSI率从4.8%下降到1.0%（相对危险度降低79.3%，P=0.12），而那些行卵巢癌手术伴肠切除的患者从10.6%下降到2.4%（相对危险度降低77.6%，P=0.19）。接受子宫切除的子宫癌患者的SSI率从5.1%下降到0（P=0.23），即使“一揽子”感染控制措施干预组患者可能有更高期别的疾病。

研究者认为，卵巢癌的肿瘤细胞减灭术多为复杂性高的手术，这就为手术部位的感染带来巨大的风险，同时患者的总生存更差。对于子宫癌患者而言，与微创手术方式相比，采用开腹手术方式进行手术病理分期的手术部位感染风险增加15倍。

“一揽子”感染控制措施被证明可以降低结直肠手术患者手术部位的感染率。研究旨在评估高风险的妇科肿瘤手术中，“一揽子”感染控制措施是否可将术后30天的手术部位感染率降低50%。在干预前，研究回顾性分析了2010年1月1日至2012年12月31日635例实施了其中一种手术患者的SSI率。在基线期，降低SSI的集束化控制措施包括预防SSI的患者教育小册子、术前4%葡萄糖酸氯己定淋浴、预防性应用抗生素、以氯丁二烯覆盖切口区域（2%葡萄糖酸氯己定和70%的异丙醇）以及开皮后3~4小时内使用头孢唑啉。这与SSI的指南高度符合。

研究对2013年8月1日至2014年9月30日（干预期）接受SSI“一揽子”感染控制措施的190例治疗患者添加新的预防措施，包括无菌封闭托盘、工作人员换戴更贴近皮肤的乳胶手套且24~48小时更换、出院携带4%葡萄糖酸氯己定，以及出院后护士在24~72小时内电话随访。

结果显示，浅表切口发生SSI相对危险度下降100%（从1.7%下降到0，P=0.08）。器官和腔隙SSI相对危险度下降73.3%（从3.9%下降到1.1%，P=0.05）。未行肠切除卵巢癌患者的SSI率从3.0%下降到1.0%（P=0.45），行肠切除卵巢癌患者的SSI率从8.8%下降到2.4%（P=0.29），子宫癌患者的SSI率从2.8%下降到0（P=0.60）。

仅在干预前组未行肠切除卵巢癌患者发生2例深部切口感染。

干预期相对于干预前期，SSI总体比值比为0.17（95% CI 0.04~0.70）。校正后的比值比为0.13（95%CI 0.03~0.71）。

另外，Mayo Clinic对实施妇科手术的所有患者给予“一揽子”感染控制措施后，国家外科质量改进计划SSI排名从干预前的第十名上升到第一名。同期，SSI风险校正比值比从1.6（95% CI 1.0~2.6）下降到0.6（95%CI 0.3~1.1）。

（编译 龙兴涛 审校 周琦）